精选肺结节诊治专家共识.doc

肺结节诊治专家共识 肺结节诊治 xx 专家共识（ 2018 年版） 2015 年首部 肺部结节诊治 xx 专家共识 [1] 发表以后，各 个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。在此背景下，为 了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识 [1] 的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意 见，参考了 肺结节评估： xx 临床实践指南 [2] 及其他学科共识或指南 [3,4,5,6,7] 后，对原有共识进行了修订。更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节 进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂 CT 筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。 一、肺结节的定义和分类 （一）肺结节的定义 [1,2,3,4,5] 影像学表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性 或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤ 3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性 肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为 10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因 素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径 3 cm 者称为肺肿块， 肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。 （二）分类 [1,2,3,4,5] 1．数量分类：单个病灶定义为孤立性， 2 个及以上的病灶定义为多发性。 2．病灶大小分类： 肺结节诊治专家共识 为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理， 特别将肺结节中直径 5 mm者定义为微小结节 , 直径为 5~10 mm者定 义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验 的医院，如 xx 肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理； 10~30 mm 的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管 理实性和亚实性肺结节。 3．密度分类 [1,2,3,4,5] ： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节 和部分实性结节：（ 1）实性肺结节（ solid nodule ）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影； 2）亚实性肺结节（ subsolid nodule ）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和 支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（ pure ground-class nodule ，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（ mixed ground-glass nodule ， mGGN）， 后者 也称部 分实 性结 节（ part solid nodule ）。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分，称为 如含有实性成分，则称为 mGGN。  pGGN； 二、筛查人群和评估手段  [1,2,3,4,5,6,7,8,9] （一）筛查人群 2011 年 xx 国家肺癌筛查试验（ National Lung Screening Trial ，NLST）的随机对照研究结果显示，与 X 线胸片相比，采用胸部低剂量 CT 对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降 20%[8]，鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量 CT 筛 查，以早期诊断肺癌 [9] 。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大 气污染及肺癌发病年轻化的现状，参考 xx 国立综合癌症网络 （ National Comprehensive Cancer Network,NCCN ）肺癌筛查指南、 xx 胸科医师学会（ American College of Chest Physicians,ACCP ） 发布的临床指南  [3,6]  及中华医学会放射学分会心胸学组发布的  低 肺结节诊治专家共识 剂量螺旋 CT肺癌筛查专家共识 [9] ，建议将我国肺癌高危人群定义 为年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：（ 1）吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），戒烟时间 15 年；（ 2）有环境或高危职业暴露 xx（如石棉、铍、铀、氡等接 触者）；（ 3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病 xx 者；（ 4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族 xx 者。 （二）评估手段：包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检 1．临床信息： 采集与诊断和