精选--病案室考核标准--实用.docVIP

考核 项目 质量 控制 病案 管理  病案室考核标准（ 100 分） 考核标准 扣分标准 1、负责拟定、组织实施医院全年医疗质量管理计划和措施。 未拟定扣 5 分，未组织实施扣 2 分。 2、组织好医院全面质量管理，有记录；并有持续改进，住院病 未检查，无抽查记录，住院病历甲级率不达标，扣 2 分/ 历甲级率达到 95%以上。 分（共 6 分） 3、每月进行临床路径质量控制； 用单病种过程质量等质控指示， 监控临床路径质量控制；实施多学科综合诊疗，为患者制定最 未检查扣 2 分，未跟进扣 2 分，未反馈信息扣 2 分。 佳的住院诊疗方案。 4、每月及时将质控问题上报，并做了质量评价工作。 无故未完成上报扣 5 分，无月质量点评扣 2 分。 5、在医务科领导下做好环节检查，重点是核心制度。 无故未完成扣 5 分。 6、协助监察临床用药情况，每月召开临床科主任例会。 协助工作未完成扣 5 分，无故不召开会议扣 5 分。 1、负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和 有缺页现象者出现一次扣 1 分，缺失病历 1 份扣 2 分。 保管工作。 2、负责完成所用病案资料的登记、编目。 登记编目工作混乱， 查找查询困难，上述情况扣 3 分/ 次。 3、为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作， 做好借阅登记，无登记本扣 1 分，登记不全致使病案丢 失，一次扣 5 分，造成重要资料丢失者本项不得分（总 并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作。 计 20 分）。 4、做好各病区病历的迟交，缺交统计工作。 查登记记录，登记不规范或有缺项，每处扣 1 分。 5、做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、 日常保管工作不达标准者发现一次扣 2 分，发现霉变本 干燥，防治病案资料霉变、虫蛀和火灾。 项不得分（总计 20 分） 6、及时完成临时性、指令性任务。 按临时工作情况执行。  分值 50 50