精选肺部的解剖结构.doc

肋骨联合锁骨下动脉 窝 仅供个人参考 For personal use only in study and research; not for commercial use 肺部的解剖结构 呼吸系统正常 X 线影像表现 胸片是由胸内外组织形成前后重迭的复合影像。必须熟悉 X 线片上各种影像的正常及其 变异，以免误诊。分为胸廓、纵隔障、横膈、胸膜和肺五部分描述。 一、胸廓 由软组织及骨骼构成 （一）软组织（图 3-1） 3－ 1 胸壁的软组织及骨骼 部分可能诊断错误的情况（附叶间裂的变异） 1.颈肋 2 . 胸锁乳突肌 3. 第一、二肋骨的伴随阴影 4 . 奇叶裂 5.肋骨前端骨桥关节形成 6. 7.叉状肋 8.上中叶间裂（水平叶裂） 9.（略） 10. 下副叶裂 11.乳头 12 .乳房 13. 14. 肋软骨钙化 15. 肋骨沟 16.左副中叶裂 17.胸大肌 18.肩胛骨边缘 19.菱形 1．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸锁乳突肌是从两侧颈部向下方斜行，附着于胸骨 柄和锁骨内端， 遮盖肺尖内侧形成外缘清楚的密度均匀影。 其下端与锁骨上缘的横行皮肤皱 褶相连，后者表现为锁骨上缘 3～ 5mm 宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。 2．胸大肌 胸大肌发达者，在两胸中部外带显示扇形淡薄影，下界清楚，密度较浓，由 内下向外上斜行，与腋前皱壁相连续，右侧常较明显，勿误为肺内病变。 3．女性乳房和乳头 乳房在两肺下野形成下缘清楚、 上缘不清、 且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续。随着乳房形状、大小、下垂与否而有变异。乳头有 时在两肺下部大致相当于第五肋间处形成小结节状影， 年龄较大的妇女多见， 有时亦见于男性，勿误为肺内病变。 （二）骨骼 肋骨： 肋骨位于胸椎两侧， 后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜形成肋弓，后 段较前段厚故显影较前段致密。 第 1～ 10 肋骨前端有肋软骨与胸骨相连， 软骨不显影故胸片 上肋骨前端似游离状。 20～ 30 岁第一对肋软骨首先钙化，随着年龄增长，其它肋骨也自下 而上逐条钙化， 表现为不规则的斑片、斑点状致密影，勿误认为肺内病变。 肋骨有多种先天 性变异，常见的有颈肋，自第七颈椎发出，表现为短小较直的小肋骨，可一侧或两侧。其次 叉状肋，肋骨的前端呈叉状，有时叉枝之一粗大，另一短小，甚至仅在肋骨上见一突起，勿 误为肺内病变。 还有肋骨联合， 这种变异往往发生在肋骨后端脊椎旁处，以第五、 六肋骨间 骨联合为最常见，有时会误认为胸内病变。 锁骨：锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节， 正位胸片上两侧胸锁关节距离中线应相等， 否则为投照位置不正。 锁骨内端下缘有时可见半圆形凹陷， 为菱形韧带附着处， 勿误为病变。 肩胛骨：肩胛骨内缘如与肺外带重迭， 可影响观察肺内病变， 亦勿误认为局部胸膜增厚。 胸骨与胸椎： 在正位片上大部分与纵隔影重迭， 只有胸骨柄的两侧上角和一部分胸椎横 突可露于纵隔影之外，勿误为肿大的淋巴结，通过气管气柱影可较清楚地见到 1－ 4 胸椎。 二、纵隔 纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大 血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种 ,我们采用 不得用于商业用途 仅供个人参考 九分区法， 即在侧位胸片上， 将纵隔按纵的和横的方向划两条线， 各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较 透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 ②中纵隔：相当于心脏、 主动 脉弓、气管和肺门所占据的范围。 ③后纵隔障： 食管前缘以后内含食管， 降主动脉， 胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。 横的方向划为自胸骨柄、 体交界入至第四胸椎体下缘划水平线， 其上为上纵隔， 该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔， 其下方至横膈之间为下纵隔。 （图 3－ 2） 正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响，卧位及呼气时，纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿为显着。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈弧形或帆形影。 3－ 2 纵隔分区 三、膈肌（横膈） 膈肌分左右两叶，由薄层肌腱组织构成，位于胸腹腔之间，呈园顶状。膈在外侧及前、 后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏之间形成心膈角。膈的圆顶偏内前方、因而外、 后肋膈角深而锐利。 吸气时横膈位置降低， 膈顶相当于第十后肋或第六前肋平面， 右膈较左膈约高 1～2cm.呼气时横膈升高，膈肌运动为呼吸动作的重要组成部分。平静呼吸时横膈的 运动范围约为 1～ 3cm，