食管癌的并发症.pdfVIP

食管癌的并发症 么是食管癌的并发症呢？下面我们来揭开他神秘的面纱。食管癌是发生在食道上皮组织的 恶性肿瘤，多发于40 岁以上。食管癌有多种并发症，多见于中晚期患者。下面简单介绍一 下食管癌的各种并发症情况。食管癌患者极易出现呕血、便血症状，这主要有肿瘤溃破引起 的；因癌细胞转移及可能引起声带麻痹，声音嘶哑；由于肿瘤进一步转移压迫和侵犯到气管、 支气管，引起气急和刺激性干咳；癌细胞侵犯到膈神经、迷走神经、臂丛神经等，会引起膈 肌麻痹、心率加速、手臂酸痛异常；如果肿瘤压迫 上腔静脉，极易引起上腔静脉压迫综合 症；转移到肺部，脑部，肝脏等人体重要器官，会引起黄疸，腹水，肝功能衰竭，呼吸困难， 甚至出现昏迷等严重并发症。另外，如果晚期溃疡型食管癌出现严重细胞溃烂而引起穿孔， 就会出现不同的并发症。穿通气管引起食管气管瘘，容易引起饮食咳嗽并发症，如果穿入纵 膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快，白细胞高升等症状。如果穿入 肺部，极易引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘， 引起大出血导致死亡。因此，早期诊 治疗非常关键，一旦出现以上并发症，那就是食管癌 晚期，很少能通过手术、化疗和放疗治愈，只能从不同程度上延长患者生存期限，提高其生 活质量。 吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率 与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比 食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发 感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6 天发生，但也有迟至手 术后 10 天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及 呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部 吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻 合口瘦经切开引 后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的 时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引 、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置 术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。 吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1 厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症， 病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3 周发生，也有迟至2～ 3 个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质 等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败 者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。 肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40 岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有 慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压 和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而 可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容 易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后 24～72 小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部 X 线摄片 可协助诊 。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应 作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入 后即应嘱其戒 烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗 生素。给予雾化吸入以利于痰液咳出，还应叮嘱并帮助病人咳痰，必要时可进行鼻导管吸痰 和纤维支气管镜吸痰以及时清除呼吸道分泌物，早期促使肺扩张，改善呼吸功能。 乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引 淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食 管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能 性更大。胸导管损伤在手术后24 小时多能表现出来，胸腔引 管引 量多在每天500 毫升 以上。如果病人开始进食，引 量更大。病人可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发 现胸腔内大量液体。一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引 ，排除积液，使肺复张以利胸 导管损伤处愈合。如经上述处理，严密观察2～3 天后，乳糜液 量无减少，应再次开胸进 行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，以免病人营养消耗过多，增加手术危险性。 单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘