非酒精性脂肪肝指南.pdfVIP

培 训 时 间 ： 培训地点： 主 讲 人 主持人： 参加人员： 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学 改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非 酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic 南通市中医院心血管内科倪卫兵 simple fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）及其相关肝硬 化和肝细胞癌[1-2]。NAFLD 是 21 世纪全球重要的公共健康问题之一， 亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[3]。为进一步规范 NAFLD 的诊 断和治 ，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关 专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊 共识的基础上[4-9]，按 照循证医学的原则，对 2006 年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊 指南》 [10]进行更新。 其中推荐的意见所依据的证据等级共分为 3 个级别 5 个等次[11] 文中以括号内罗马数字表示，见表 1。 表 1 推荐意见的证据分级 证据等级 定义 Ⅰ 随机对照试验 Ⅱ-1 非随机对照试验 Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究 Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照试验 Ⅲ 专家、权威的意见和经验，流行病学 描述 本《指南》只是帮助医师对 NAFLD 的诊断和治 作出正确决 策，不是强制性标准，也不可能包括或解决 NAFLD 诊断和治 中的 所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳 临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基 础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊 方案。由于NAFLD 的 研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完 善。 一、流行病学 NAFLD 是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病 最常见的原因，普通成人 NAFLD 患病率为 20%～33%，其中 NASH 和肝硬化分别占 10%～20%和 2%～3%[1-2，12]。肥胖症患者 NAFL 患病率为 60%～90%、NASH 为 20%～25％、肝硬化为 2%～8％，2 型 糖尿病和高脂血症患者 NAFLD 患病率分别为 28%～55%和 27%～ 92%[1-2，12-13]。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近 20 年亚 洲国家 NAFLD 增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香 港等发达地区成人 NAFLD 患病率在 15%左右[3]。 NAFLD 的危险 因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综 合征及其组分 （肥胖、高血压、血脂紊乱和 2 型糖尿病）[3，12-13]。尽管酒精滥 用和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝 的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3，12，14]。即使应用 世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症，体质量指数（body mass index, BMI）和(或)腰围正常的NAFLD 患者在 亚太地区仍不少见