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高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析 作者：周芷若 单位：峨眉派人民医院 一、高血压案例 1 ： (一) 病例摘要 患者女性，75 岁，干部。高血压近 20 年，最高 220/100 mmHg，就 诊时正在服用复方罗布麻片 2 片，一天 2 次；同时合并冠心病稳定性心 绞痛（劳力+ 自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭 窄，左回旋支（LCX）远端 50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压 170/96 mmHg，心率 84 次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛 （劳力+ 自发型），高血压 3 级、极高危，血 脂异常 (二) 物治疗方案 阿司匹林 100mg qd ； 辛伐他汀 20mg qd，晚上服用； 卡托普利 25mg bid ； 氨氯地平 5mg qd ； 美托洛尔 25mg bid ； 二硝酸异山梨醇酯 15mg tid ； 2 周后血压平稳 138/80 mmHg，心率 60 次/分，血清 LDL-C 2.4 mmol/L 。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）； 调整用 ：氯沙坦 50mg 一天 1 次取代卡托普利，同时改善生活方 式。 随访 1 年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L） 及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 (三) 分析讨论 （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即 A ：阿司匹林 及 ACEI /ARB ； B ：β 阻滞剂；C 他汀类 物。 （2）一 多效：β 阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线 物， 又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用 ；而且两 合 用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 （3）ACEI 明显咳嗽时，可用ARB 替代之，氯沙坦同时降低血压和 尿酸，个性化配伍，艺术用 。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主 、兼顾辅 、加 加减减、科学调 。 合理用 体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面 评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用 情况等，科学决策、制定 出合理的用 方案，并长期坚持之。 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危 症，130/80 mmHg ； 若160/100 mmHg，应该2 或多 小剂量合用，尽快达标，摸索、 维持方案。 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24 小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护 靶器官结构和功能。 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 （7）牢记 4 个目标： a 血压水平达标; b 保护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d 注重提高生活质量！ 二、高血压案例 2 (一) 病例摘要 患者男，42 岁，农民，高血压 10 余年，最高 220/120 mmHg,