80学时教案-泌尿生理2..docxVIP

南方医科大学 — 学年 季学期 所在单位 南方医科大学 系、教研室 生理教研室 课程名称 授课对象— 授课教师 职 称 教材名称 生理学（第6版）  南方医科大学教案首页 授课题目 肾小管和集合管的转运功能 授课形式 讲授 授课时间 授课学时 2 教学目的 与要求 1 ?掌握：几种重要物质的重吸收以及影响重吸收和分泌的因素 2?了解：几种物质的分泌 基本内容 一、 物质转运的部位和方式 二、 几种重要物质的重吸收 三、 几种物质的分泌 四、 影响重吸收和分泌的因素 重 点 难 点 重点：NaCI、水和葡萄糖的重吸收。 难点：NaCI的重吸收 主要教学 媒 体 多媒体电脑、多媒体投影仪、多媒体课件 主要夕卜 语词汇 reabsorption , secretion 有关本内容 的新进展 主要参考资 料或相关网 站 姚泰主编.2001.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社 王庭槐主编。2004。生理学。高等教育出版社 Guyton AC, Hall JE. 2001. Textbook of Medical Physiology , 10th ed. Philadelphia:WB Saun ders Co. 系、教研室 审查意见 课后体会 时间分配和媒体选择 时间分配和 媒体选择 5分钟幻灯片图示 5分钟 幻灯片图示 5分钟 幻灯片图示 30分钟 幻灯片图示 教学过程 教学内容 第三节 肾小管和集合管的转运功能 重吸收：小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程 分泌:指肾小管和集合管上皮细胞将本身所产生的物质或血液中的物质转运 到小管液的过程 原尿量每天约为180L，而终尿每天却只为1.5L，即99%被重吸收 各种物质被重吸收的情况如下： 葡萄糖、氨基酸：全部被重吸收 Na+、C「、K+、HC03-等大部分被重吸收 尿素：部分被重吸收 肌酐：不被重吸收 一、 物质转运的部位和方式： 部位：主要在近球小管 67% Na+、Cl-、K+水被重吸收，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收，84%H+ 被分泌到肾小管 方式： 主动转运：逆浓度差或电位差，女口 Na+、K+、Cl-、H+、葡萄糖、氨 基酸等。 被动转运：順浓度差或电位差、渗透压差，如水，碳酸氢根，尿素， 大部分Cl-等。 二、 几种重要物质的重吸收 NaCl和水的重吸收 重吸收部位：肾小管各段和集合管(髓袢降支细段除外)，其中近球小 管占65?70%。 形式：主动重吸收，扩散 近球小管前半段：扩散 Na+顺浓度差扩散，同时有 Na+-H+交换、Na+-葡萄糖交换；水通 过渗透作用被动重吸收；小管液中 Cl-浓度升高 近球小管重吸收Na+的泵一漏学说： A ?侧膜上的钠泵将细胞中的 Na+泵入细胞间隙，细胞中Na+的浓度和 电位降低 B ?小管液中Na+以被动扩散方式进入细胞内 C.进入的Na+通过细胞侧膜上的钠泵泵出而进入细胞间隙 D ?细胞间隙渗透压升高，水进入，故静水压升高，从而使 Na+和水 通过基膜而进入血液 E.小部分通过紧密连接返回小管液中，即回漏入小管液中 Na+重吸收回血量=Na+重吸收量一回漏量 近球小管后半段：扩散 Cl-顺浓度差经细胞旁路被动重吸收， Na+顺电位差经细胞旁路被动重 吸收 髓袢降支细段： NaCl不通透，水被动重吸收，NaCI浓度升高，造成小管液高渗。 髓袢升支细段： NaCI顺浓度差扩散，水不通透。 髓袢升支粗段： NaCI继发性主动转运，扩散；水不通透 Na+： 2CI-: K+同向转运模式 A ?侧膜上的钠泵将细胞中的 Na+泵入细胞间隙，细胞中Na+的浓度和 电位降低 Na+与管腔膜上的同向转运体结合，形成 Na+: 2CI-: K+同向转运 体复合物，Na+顺电化学梯度将2CI-和 K+—起同向转运至细胞内。 Na+由泵泵至组织间隙，CI-由管周膜上的CI-通道顺浓度差进入组 织间隙，K+顺浓度差经管腔膜返回管腔，循环使用。 D .由于Na+和CI-进入组织间隙，K+返回管腔，导致管腔出现正电位。 E.由于管腔内正电位，使管腔液中的Na+顺电位差从细胞旁路进入组 织间隙 远曲小管前段： Na+-CI-同向转运，主动重吸收；水的通透性低 远曲小管后段和集合管 水被重吸收，受ADH调节。Na+顺电化学梯度经管腔膜上 Na+的通道 进入细胞。 15分钟幻灯片图示HCO3 15分钟 幻灯片图示 部位：近球小管80?85%;远曲小管和集合管。 方式：以二氧化碳的形式 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。 K+的重吸收： 近球小管主动重吸收，机制不明 葡萄糖的重吸收： 只限于近球小管，以与Na+同向转运的方式被重吸收 肾糖阈：尿中刚出现葡萄糖时的最低血糖浓度，通常为 160~180mg/100ml,反映肾小管