APACHE系统评分[学习].pptVIP

APACHE－Ⅱ的临床应用 科研需要： 1，用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系； 2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准； 3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。 * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ的临床应用 通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE－Ⅱ评分作为指导第二个24小时操作的依据。 * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ的临床应用 预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆或早期并发症，便于预防并发症的发展。 * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ的临床应用 可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。 * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （非手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 主要病种及其风险系数 （手术类 ） * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ的结构和使用方法 APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 * 精品PPT·实用借鉴 A 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。 * 精品PPT·实用借鉴 A 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！ * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1） * 精品PPT·实用借鉴 APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2） 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。 * 精品PPT·实用借鉴 Glasgow昏迷评分（GCS） 注：全麻未醒的病人评分不准确 * 精品PPT·实用借鉴 参数取得时间问题 如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。 * 精品PPT·实用借鉴 B B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。 * 精品PPT·实用借鉴 B *指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。 * 精品PPT·实用借鉴 C C项：即慢性健康评分。凡有下列器