【医院科室培训-影像学学习】_消化系统空腔脏器正常及异常影像表现-北京协和医院学习.pptVIP

升结肠、降结肠、横结肠 结肠肝曲、脾曲 直肠与乙状结肠 食道与胃的走行 CT中的消化系统空腔脏器 胃的基本结构 胃壁薄，不超过5mm 增强扫描胃壁分三层： 内层高强化：粘膜层 中层低强化：粘膜下层 外层高强化：肌层及浆膜层 十二指肠 小肠 ② ④ ⑤ ① 将下列结构按升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠排序 ③ ⑤、③、④、①、② ⑤、③、④、②、① ③、⑤、④、①、② ③、⑤、④、②、① 轮廓改变 contour niche/ diverticulum/ filling defect 管腔大小异常 cavity: stenosis/dilation 位置异常 location : suppression 粘膜皱襞改变 mucosa : number/centered/distroyed 胃肠道移动性及管壁柔韧度改变 movement 胃肠道功能性改变 functional Abnormality 轮廓改变 腔外龛影 憩室 充盈缺损 腔内龛影 轮廓改变 隆起：消化道管壁向管腔内的局限性突起，影像学上所见称为充盈缺损（filling defect） 隆起 形状 边缘 基底部 表面形态 凹陷 良性 圆形或类圆形 光滑 有蒂或有光滑钝角 光滑或有轻微凹凸 小而深的溃疡 恶性 不规则 不光滑 与正常管壁形成切迹 菜花状明显凹凸不平 大而浅的溃疡 轮廓改变 凹陷：消化道管壁的局限或广泛缺损。粘膜缺损未及粘膜肌层时为糜烂；累及粘膜下层时为溃疡。钡剂填充其中形成龛影或钡斑。 龛影 形状 轮廓 深度 凹陷底部 凹陷周边 位置 良性 圆形或类圆形 光滑 深 较平坦 粘膜水肿带 腔外 恶性 不规则 不光滑 浅 凹凸不平 结节状隆起 腔内 请鉴别下列病变的良恶性 左图：良性；右图：恶性 左图：恶性；右图：良性 均为良性病变 均为恶性病变 Niche and Filling defect 左图 食管气管瘘；右图：经阴道插管，回肠末段-升结肠显影，阴道残端-回肠瘘管形成 * 消化系统空腔脏器正常及异常影像表现 Esophagus Stomach Small bowel Large bowel Barium enema What can CT / MRI help? And flat film? What weapon do we have? 腹部透视和腹部平片 钡餐造影 食道钡餐造影 上胃肠钡餐造影 全胃肠钡餐造影 钡灌肠造影 低张力十二指肠造影 小肠气钡双对比造影 CT/MRI How do we perform such procedures? CT与钡餐诊断胃肠道疾病的优缺点 钡餐： 价廉、易行 对腔内情况及黏膜显示较好 作为初筛的首选手段 敏感性低 需要病人配合 CT： 敏感性高 有助于定性诊断 可提供消化道之外的图像信息：如局部浸润、远处转移、淋巴结增大等 价格较高 需要病人配合 Flat film 腹壁及盆腔壁：腰大肌影、腹脂线 实质性脏器：肝、脾、肾的轮廓影 空腔脏器：胃泡影、肠气影 腹部各种钙化影 高密度造影剂（阳性造影剂）：为原子序数高、比重大的物质。 钡剂：医用硫酸钡粉末加水和胶配成，主要用于食管及胃肠造影，并可采用气钡双重对比检查以提高图像质量。有可能加重肠梗阻症状，需慎用。 碘剂：分为有机碘和无机碘制剂。 有机碘制剂：注入血管内，主要经肝从胆道或经肾从泌尿道排除。广泛应用于全身各脏器和血管的X线造影及CT增强扫描，脊髓造影，胆系造影。也可应用于不适用于钡剂的消化道或瘘道造影。 离子型造影剂：高渗性，副作用较多。 非离子型造影剂：具有相对低渗性、低粘度及低毒性等优点，目前较常用。 无机碘制剂：以碘化油、泛影葡胺较常用，可用于支气管、瘘管与子宫输卵管造影等。其造影后吸收极慢，故造影完毕应尽可能吸出。 低密度造影剂（阴性造影剂）：为原子序数低比重较小的物质。如二氧化碳、氧气、空气等。可用于蛛网膜下腔、关节腔、腹腔及软组织间隙的造影。 水溶性有机碘制剂 钡剂：穿孔患者，钡剂外溢至腔外，无法吸收，可造成化学性炎症 食管气管瘘 阴道回肠瘘 Normal esophagus in barium meal AP RAO 食道检查的两个常用体位 前后位 右前斜位：避开心影的遮挡 钡剂呛入气管 食道的压迹与蠕动波 正常食道存在三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食道的蠕动波（卧位时评价） 第一蠕动波：吞咽作用触发 第二蠕动波：食团对食道壁的压力触发 第三蠕动波：环状肌不规则收缩形成 经食道超声对哪个心腔观察效果最佳 右心房 左心房 右心室 左心室 Normal Stomach 四种常见的胃型 钩型胃