腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择[借鉴].pptVIP

* 方法汇编·实用借鉴 三、 腰椎间盘突出症治疗方法的选择 （一）、非手术疗法 在腰椎间盘突出症的治疗当中，非手术疗法约占90%，临床上不同程度的椎间盘膨隆、突出或游离，伴有或不伴有坐骨神经受压，有后关节骨性关节炎等，这些病人的最终恢复率约占80%，非手术疗法并不是保守的，而是有效的，大家必应该认识到保守治疗并不等于治疗保守这个根本的观点，事实证明保守治疗对绝大多数病人都是成功的。 * 方法汇编·实用借鉴 非手术疗法的指征是：①年龄较轻，初次或2次发作，病程较短者②下肢肌力和感觉没有明显减弱，没有马尾神经损害，在休息卧床后没有加重或有好转者；③影象线检查没有椎管狭窄、明显的三叶形椎管及突出物居中间位置者。 * 方法汇编·实用借鉴 1、卧床 椎间盘内压以卧位最低，有利于突出过程的停止和修复，改善血液淋巴循环，促进创伤性化学性毒素和炎性水肿的吸收，减少神经纤维变和粘连的形成，用硬板床上铺10cm厚棉垫，自由体位，一般需要3周，过久因活动少反易导致神经根粘连，按摩推拿后也需要卧床。 * 方法汇编·实用借鉴 医院三节床使腰、髋、膝三屈，腰前凸变平，屈髋减少屈肌牵扯，屈膝减轻腘绳肌对骨盆的牵引，都可能减轻疼痛，减轻腰椎负荷。 陆裕朴（1983）术中在病人俯卧、摇高腰桥时多次发现突出的椎间盘回缩。有的用屈腰顶腹手法可使一些病人疼痛减轻，其机制相同。 * 方法汇编·实用借鉴 2、牵引 下腰部（L3）椎间盘的压力承担，以坐位最大15.3kg/cm2(1500kPa)，站立时9.6kg/cm2(941kPa)比坐位减少38%，卧位3.5kg/cm2(342.2kPa)比坐位减少60%-70%。平卧骨盆牵引时为卧位压力的20-30%。牵引力占体重1半就可使椎体分离。腰椎间隙牵引后可增宽0.15-0.25cm，密闭的椎间隙增宽形成增宽距离乘以椎间盘面积的负压，牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，二者的合力有利于髓核的变形、还纳、改变其与神经根的关系。 * 方法汇编·实用借鉴 牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开，利于髓核还纳。牵引缓解肌痉挛、有利于充血水肿的吸收。因髓核紧压神经根和神经根水肿和有的腋下型若疼痛加重应即停止牵引，不宜做过猛牵引。 * 方法汇编·实用借鉴 （1）持续牵引 牵引装置有骨盆带滑动牵引、胸带骨盆带对抗牵引。与骨盆带连接的牵引绳要稍偏后，使牵引时骨盆稍稍抬起，床脚垫高，用上身做对抗牵引，或加用胸带固定于床头，做对抗牵引。根据牵引对疼痛的反应和病人的耐受力来调整牵引重量，由两下肢各悬垂10kg，无不适则逐渐增加，勿过多超过体重，以免引起骶棘肌痉挛收缩。牵引时间可每日2-3次，每次0.5-1h，也可持续牵引，以后者效果较好。牵引期间可做背肌按摩，以解除痉挛。间歇牵引以3周为1疗程，持续牵引为2周，根据病情休息1周，再做第2疗程。 * 方法汇编·实用借鉴 （2）自身重力悬吊牵引 卧位牵引时，病人可能防御性腰肌收缩，身体与床面的摩擦阻力影响牵引效果。而悬吊牵引时，病人腰部能完全放松，椎间隙增宽2.0-2.5mm，加上前后摆动、左右旋腰，按压推拿，有的直立悬吊的效果不如颠倒悬吊，均以能减轻症状为选择标准。 * 方法汇编·实用借鉴 用吊绳系于胸带上悬吊，双手握横杠法力弱不易坚持，可在横杠系两根吊带圈，双手分别用手背套在圈内，手指抓住吊带，可保安全，即使手力弱也能坚持。 * 方法汇编·实用借鉴 机械牵引床：病人仰卧，臀腰之间位于牵引床两截床面之交界处，固定胸部、骨盆，选定牵引力，从20kg-30kg开始，以能减轻腰腿痛和病人耐受力为度，逐渐增加牵引力。一有疼痛加重，立即减力。可加力至接近体重，牵引时间为20-30min，每日1次，1疗程10次。也有牵引力超过体重加体重1半，有的报道牵引不当致脊髓损伤，故需边牵引边观察。有的认为发病1年以上者需重力牵引，超体重60%也安全满意。前述牵引力要克服创伤摩擦力，而可分开的无阻力牵引床需体重的1/4就可牵开。 * 方法汇编·实用借鉴 牵引的适应症：初次或2次发作，病程不超过6个月，或超过6个月但症状体征不严重，以及其他原因不宜手术者。牵引有效率为70%。 * 方法汇编·实用借鉴 牵引的禁忌症： ①中央型腰间盘突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及鞍区麻木等马尾综合征者。 ②LIDP合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。 ③孕妇及妇女在月经期者。 ④LIDP合并严重高血压、心脏病者。效果最好的是单纯LIDP，其次为合并骨质增生，突出位于L1-