肿瘤标志物人绒毛膜性腺激素Hcg指标解读.pdfVIP

一、指标意义 人绒毛膜促性腺激素 （hcG ）是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，具有维持妊 娠黄体，促进胎儿发育及免疫抑制的作用。其分子量达390,000，由α和β两个亚基构成， 其α亚基与LH 、TSH 、FSH 共用，而β亚基是特异性的。最初β-hCG 被用作怀孕、怀孕相 关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物。后来研究发现，在其他非滋养层恶性肿瘤中也 可见 β-hCG 的高表达，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。肿瘤细胞中分泌的这类异位β-hCG 与正常的β-hCG 的生理功能有很大区别，对肿瘤细胞的生长调控、转移分化等有密切联系。 β-hCG 有游离和结合形式，free-β-hcG 由于稳定性好、灵敏度高，故更常被使用。 二、free-β-hcG 的临床应用 1. 妊娠及绒毛膜相关良恶性疾病诊断 free-β-hcG 联合AFP 及血清游离雌三醇、抑制素A 等被用于临床上产前筛查，包括唐氏综 合症、18-三体综合症及神经管缺陷等。此外，血清 free-β-hcG 也常用于异位妊娠的辅助诊 断。严玮等的研究中，异位妊娠组的血清 β-HCG 浓度显著低于正常妊娠对照组，分别为 (3254.85±945.65)mlU/ml 和(9215.23±2125.26)mIU/ml(P0.05) 。 （血清中 β-HCG 、孕酮、癌 抗原125 及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值严玮） free-β-hcG 在恶性滋养细胞肿瘤中显著高于正常妊娠和葡萄胎，因此Kardana 和 Cole 认为 free-β-hcG 是良、恶性区分的指标 。于平等研究显示，free-β-hcG 在正常妊娠、葡萄胎、恶 葡及绒癌依次上升，相邻组间P 值均0.01 差异显著，对临床上鉴别诊断具有重要的应用价 值，而这是β-hcG 所不能及的。（良、恶性葡萄胎及绒毛膜癌病中-hcG 及游离-hcG 的变化） 2. 恶性肿瘤的辅助诊断 free-β-hcG 对生殖肿瘤的辅助诊断具有较高的价值。据文献报道，血清free-β-hcG 或其尿液 降解产物 β 核心片段的阳性率在卵巢癌中达 68%，在子宫内膜癌和宫颈癌中的阳性率分别 为51%和46% 。魏秀对睾丸癌患者的血清free-β-hcG 浓度进行了测定，发现free-β-hcG 对睾 丸癌有 75%的阳性率。与田丽霞等研究结果一致。与此类似，Marcillac 等在非精原睾丸癌 中发现70%的free-β-hcG 阳性，在精原睾丸癌中阳性率为 50%，在正常人和良性疾病对照 组中均为阴性。 张云东等研究发现，PHC 患者血清中β-hcG 含量显著高于正常人血清及肝硬化患者血清 （P ＜0.05 ）。而且AFP 阴性的PHC 患者中有55.6 ％表现为β-hcG 阳性，提示检测β-hcG 有利 于早期发现PHC 。赵明等的研究中，β-HCG 对肺癌的阳性率为64.1 ％，与国外报道肺癌的 HCG 阳性率57 ％-83 ％一致。 3. 肿瘤的病情检测和预后评估 free-β-hcG 对恶性肿瘤的病理分期、病情监测、疗效跟踪和预后评估等方面具有重要作用。 例如，赵明等的研究发现，血清β-HCG 水平与肺癌肿瘤细胞的分化程度和分期相关。肺癌 分期越晚，β-hcG 水平越高，以第Ⅳ期为最显著。β-hcG 水平在不同肺癌病理类型中有差异， 由高到低分别为：肺腺癌小细胞肺癌肺鳞状细胞癌，因而β-hcG 有望辅助肺癌病理分型。 此外，在肺癌患者中，手术成功的血清β-hcG 水平明显下降，可见β-hcG 的预后价值。 Khuroo 等对尿路上皮肿瘤患者的血清free-β-hcG 进行了连续测定，发现96% （21/23 ）的康 复期患者free-β-hcG 水平下降，75% （23/32 ）的进展期患者free-β-hcG 水平升高。总的来说， 血清free-β-hcG 水平与临床结果的关联性达86%。free-β-hcG 由于具有高的特异性和灵敏度， 故可作为尿路上皮肿瘤的病情检测指标。 二、free-β-hcG 的检测原理——化学发光法 化学发光法是分子发光光谱分析的一类分析方法。该法是根据在一定范围内，化学发光体系 的待测反应物浓度与体系的发光强度呈线性相关，经仪器检测得到体系的发光强度后可计算 得到待测物的浓度。其大致的反应流程为:经酶或化学发光底物标记的待测物的抗原或抗体 与待测物形成免疫复合物，随后在酶的底物或氧化物的作用下发生化学发光反应。发射光的 强度可被仪器检测得到，从而可确定待测物的浓度。 鲁米诺发光体系是最