第四节、白血病病人的护理.pptVIP

急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。 随着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大大提高。 急淋1～9岁，且白细胞＜50×109／L，预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%～70%的病人能够长期存活至治愈。 女性急淋的预后好于男性。 年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。 急非淋M3，若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。 预　后 二、慢性白血病 概述 慢性白血病按细胞类型分为粒、淋巴、单核细胞三型。 我国以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病较少见，慢性单核细胞白血病罕见。 白细胞 白细胞计数：多数在（10～50）×109/L，少部分低于5×109／L或高于100×109/L，白细胞过高或过低者预后较差。 血涂片分类检查:可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞。 病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。 约50%的病人血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。 外周血象 意义： 是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。 表现： 多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断。 正常的巨核细胞和幼红细胞减少。 少数病人的骨髓呈增生低下。 骨髓象 治疗要点 支持对症治疗 化 疗 CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 改 善 贫 血 防 治 出 血 防 治 尿 酸 性 肾 病 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 支持对症治疗 高白细胞血症 WBC100×109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。 白细胞淤滞症 当循环血液中WBC200×109/L时可发生。 表现：呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。 处理 一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水份，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。 病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。 防 治 感 染 严重贫血给予吸氧。 可输注浓缩红细胞或全血。 改 善 贫 血 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。 并发DIC时，则应做出相应处理。 改 善 出 血 处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 防 治 尿 酸 性 肾 病 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 化 疗 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案 诱导缓解 是急性白血病治疗的起始阶段 主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（CR） CR标准 病人的症状和体征消失； 外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； 骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键 化 疗 的 阶 段 性 划 分 缓解后治疗 是CR后病人治疗的延续阶段 由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。 缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。 对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA合成 口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害， 骨髓抑制 抗嘌呤代谢 巯嘌呤 6-MP 阻碍DNA合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 巯鸟嘌呤 6-TG 同上 同上 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷