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CT 增强扫描及其意义 增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组 织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化， 其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组 织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。 常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡 胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。非离子造影剂副反应 少。 静脉内注射造影剂行CT 增强扫描在CT 日常工作中意义有以下几个方面： 1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织 的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。 平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明， 脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈 等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。 2、提高对病灶的定性能力。CT 平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能 力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以 提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。 3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判 断肿瘤手术切除的可能性。 4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和 非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个 明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到 困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大， 很容易区别。 因此，在日常工作中，CT 增强扫描是必需的，也是必不可少的。 CT 增强目的及适应症 目 的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范 围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与 血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶 与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病 灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。 适应症： 1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病 变血供情况、血管本身有无病变； 3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾 占位性病变及腹腔肿块等。 CT 增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺 功能不全的患者增强要慎重。 1 CT 增强扫描流程 1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需 要CT 增强的患者交代清楚，提前（早上8 点以前到CT 室）到科室待诊、且要空 腹；并在读片时对病例进行科内讨论。 2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、 增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属 谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下 “同意增强”字样并签字，增强协议书 患者家属签字后生效。 3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验，方法：取 1ml 泛影葡 胺注射剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行 CT 增强扫描，对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描，必要时进行抗过敏治 疗。 4.CT 增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（一般碘普罗胺注射剂60－ 100ml，每公斤1.5－2ML）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘普罗胺注 射剂60－100ml，用高压注射器静脉快速注射，开始注射后严密观察患者有无过 敏反应，如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救，在注射20s 左右时开始 CT 扫描，包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。 5.增强后处理：CT 增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造影剂及时代 谢，嘱病人取CT 诊断报告时间及地点，照取增强CT 片若干张（根据情况而定）， 测量病变大小、CT 值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室 出具诊断报告。 CT 增强扫描造影剂毒副反应 造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应； 1.轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏 咳嗽，恶心呕吐等； 2.中度反应的主要临床表现：全身出现