沧州市中医妇科学复习笔记之妊娠病.pdfVIP

2017年沧州市中医妇科学复习笔记之妊娠病（4） 细目九：子满 健脾利水：鲤鱼汤 一、概念 妊娠五六个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”。 二、诊断 1.病史 有早孕史，病毒感染或孕妇糖尿病史，或有畸胎、双胎史。 2.临床表现 妊娠中期后，腹大异常，腹部胀满，腹皮绷紧而发亮，胸胁满闷，甚则喘 息不得平卧，行动艰难，或伴有腹部下肢、外阴水肿，小便短少，甚则不通。 3.检查 腹部触诊有明显液体震荡感。胎位不清，胎心音遥远或听不清，B超检查可测 羊水平段，并可测出双胎或部分畸形。 三、鲤鱼汤的药物组成 鲤鱼汤：鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、黄芪、桑白皮。 习题 《千金要方》鲤鱼汤为胎水肿满之常用方，方中鲤鱼的主要功用是( ) A.行水消肿 B.健脾益气，利湿退肿 C.温肾利水 D.和胃祛湿，行气利水 E.养血安胎利水 【正确答案】A 细目十：子肿 一、概念：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。包括子气、脆脚、皱脚。 二、子气、皱脚、脆脚的定义 子气：自膝至足肿，小水长者。 皱脚：两脚肿而肤厚者。 脆脚：两脚肿而皮薄者。 三、病因病机 四、辨证论治 1.脾虚证 主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起;面色 白 无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄;舌淡体胖， 边有齿痕，舌苔白润而腻，脉缓滑。 治法：健脾利水。 主方：白术散加砂仁或健脾利水汤。 习题 患者，女，27岁，已婚。孕7个月，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言， 纳少便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻，脉缓滑。治疗应首选( ) A.真武汤 B.苓桂术甘汤 C.白术散 D.天仙藤散 E.四苓散 【正确答案】C 2.肾虚证 主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不 利;舌淡，苔白润，脉迟沉。 治法：补肾温阳，化气行水。 主方：真武汤或肾气丸。 3.气滞证 主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸 闷胁胀，头晕胀痛;苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，除湿消肿。 主方：天仙藤散或正气天香散。 五、天仙藤散的药物组成 天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、紫苏叶、木瓜 子肿 脾虚：健脾利水——白术散加砂仁或健脾利水汤 肾虚：补肾温阳，化气行水——真武汤或肾气丸 气滞：理气行滞，除湿消肿——天仙藤散或正气天香散 记忆重点 细目十一：妊娠小便淋痛 一、概念：妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，又称“子淋”，或“妊娠小便难”。 二、病因病机 三、辨证论治 1.阴虚津亏证 主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄;午后潮热，手足心热，大便 干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑数。 治法：滋阴清热，润燥通淋。 主方：知柏地黄丸。 习题 患者，女，30岁，已婚。怀孕3个月，近3天尿频、尿急、尿道灼热刺痛，两颧潮红， 五心烦热，舌红苔薄黄，脉细滑数。治疗应首选 A.五皮饮 B.加味五淋散 C.知柏地黄汤 D.六味地黄汤 E.导赤散 【正确答案】C 2.心火偏亢证 主要证候：妊娠期间，小便频数，尿少色黄，艰涩刺痛;面赤心烦，渴喜冷饮，甚至口 舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。 治法：清心泻火，润燥通淋。 主方：导赤散加玄参、麦冬。 3.湿热下注证 主要证候：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤;小腹 坠胀，胸闷纳少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿，润燥通淋。 主方：加味五苓散。 子淋下焦湿热证的治法是( ) A.滋阴清热，润燥通淋 B.清心泻火，润燥通淋 C.清热利湿，润燥通淋 D.滋阴润燥，利湿通淋