（推荐精选）脊髓损伤平面的临.ppt

L1-L2损伤的康复 ? 腰1～腰2完全性损伤??? 这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行胸3～胸12损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（只固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短、速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍应使用轮椅。??? 对患者的训练：①训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态。②练习从轮椅上独自站起。③上下楼梯。④身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自立爬起。⑤其他训练同胸3～胸12损伤的患者。 * L3及L3以下损伤的康复 腰3及腰3以下完全性损伤??? 这类患者上肢、躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。??? 对患者的训练：①因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力。②用双拐练习四点步态。③用手杖练习行走。④早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者 * * * * 感觉损伤平面的确定 关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0＝缺失；1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。正常者两侧感觉总积分为112分。 感觉平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段，或者是其下一个平面即出现感觉异常的节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查，直到针刺觉或轻触觉少于2分的平面为止。由于左右两侧的感觉平面可能不一致，因此需分别评定 * 感觉关键点 损伤平面 感觉关键点 损伤平面 感觉关键点 C2 枕骨粗隆 C8 小指 C3 锁骨上窝 T1 肘前窝的尺侧面 C4 肩锁关节顶部 T2 腋窝 C5 肘前窝的外侧面 T3 第三肋间 C6 拇指 T4 第四肋间 （乳线） C7 中指 T5 第五肋间 * 损伤平面 感觉关键 损伤平面 感觉关键点 T6 第六肋间（剑突水平） L2 大腿前中部 T7 第七肋间 L3 股骨内上髁 T8 第八肋间 L4 内踝 T9 第九肋间 L5 足背第三跖趾关节 T10 第十肋间（脐水平） S1 足跟外侧 T11 第十一肋间 S2 腘窝中点 T12 腹股沟韧带中部 S3 坐骨结节 L1 T12 与L2之间上1/3处 S4-5 肛门周围 * * 损伤程度评定 主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 通过最低骶节有无残留功能，进行判断 部分保留区：在损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段，必须在脊髓休克消失之后才能做出判断 脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤 运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收缩 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段 * 骶反射的检查 反射 检查方法 阳性结果 球海棉体肌反射 捏阴茎龟头或阴蒂 肛门外括约肌收缩 肛粘膜皮肤反射 针刺肛门皮肤与粘膜交界处 同上 肛指诊反射 将手在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区 同上 * SCI损伤类型评估 损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准） A