（推荐精选）B型钠尿肽.ppt

2003中国成人超重和肥胖症 预防控制指南 BMI值24为中国成人超重的界限 BMI值28为肥胖的界限 男性腰围≥85cm; 女性≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限. 应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为是肥胖症。 * 治 疗 由于BNP 具有利钠、利尿、舒张血管的作用,而且对肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统产生抑制,无致心律失常作用，对心室重构有逆转作用，因此具有良好的临床应用价值。 对于HF 病人,静脉输入重组的人BNP (nesiritide，奈西利肽) ,可以协调动脉和静脉的扩张,增加每搏输出量,在不改变心率的情况下增加心输出量19。 * 治 疗 因左心室收缩功能紊乱而导致的HF 病人,按0.030μg/ kg/ min 的剂量治疗,可使肺毛细血管楔压从28mmHg 降至18mmHg , 心指数从1.9L/ min/ m2 升至2.3L/ min/ m2 。Nesiritide（奈西利肽） 降低醛固酮和儿茶酚胺的水平,进而利尿利钠。 * 治 疗 该疗法不足之处在于,它降低了收缩压(约降低10mmHg) ,有10 %～15 %的病人不得不停止治疗。鉴于它的明显疗效,美国FDA 已于2001 年批准nesiritide（奈西利肽） 为治疗急性失代偿性HF 病人的临床用药。 * 治 疗 奈西利肽治疗未来方向包括：心梗后减少左室重构作用；心肺旁路后减轻手术后肾功能不全和改善心脏结果；心脏移植前作为移植的过渡；慢性非卧床心力衰竭开始利用皮下给予B型钠尿肽作为慢性循证心力衰竭处置的附加治疗 * 总 结 BNP 血浆浓度与心功能状态密切相关,正常BNP 浓度可以在很大程度上否定存在心功能受损。但是,由于不同实验室条件不同,采取的测定方法和研究方法不尽相同,所得的正常值均有差别,还需进一步完善。而且要注意BNP 不是特异性的诊断工具,因为升高的血浆BNP 浓度并不一定由心衰引起,某些心脏病、肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP 浓度升高。 * 总 结 所以当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实诊断。尽管受到一定限制,但BNP 对于心功能的诊断、预后及治疗已展示了良好前景。尤其是在筛选ALVD 、心肌梗死后危险度评价方面、出院后再入院治疗风险及ACS（急性冠脉综合征）后死亡率预测表现出明显优越性. * 总 结 总之,随研究深入,血浆BNP 浓度测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充,成为一项简便易行的常规检查。特别是BNP与肌钙蛋白和C反应蛋白联合检测对临床应用更有价值. * 共同声明1： 总论——关于BNP检测 1.1在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等； 1.2检测结果有赖于你所使用的检测类型。NT—proBNP的检测结果与具有生物活性的BNP不可互换。 * 共同声明2： 使用BNP水平帮助治疗筛选急诊呼吸困难的患者 2.1由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物治疗的影响，血浆BNP检测在应用时不应脱离临床情况； 2..2如果BNP〈100pg/ml，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%； 2.3如果BNP〉500pg/ml，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90%； * 2.4当BNP值介于100~500pg/ml之间时，应该考虑以下一些方面：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心病的右心衰表现；急性肺动脉栓塞或肾衰 2.5患者可能表现为心衰而BN