（推荐精选）烧伤感染与抗生素使用.ppt

19、治疗败血症如何选用抗生素？ 选用抗生素时应力求明确细菌学诊断及其对抗生素的敏感性。 血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程度选择敏感有效的药物。 采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便能在短期内迅速控制感染。 临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。 * 20、哪些方面可看出抗生素应用有效？ 体温 周围血象 细菌培养 创面 由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。 白细胞及中性粒细胞降至正常范围 。 由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到血培养阴性 。 创面红、肿、热、痛减轻或消失 。 Title in here 病人精神症状好转，食欲增加等。 精神状态 * 21、治疗真菌感染常用药物有哪些？ 用药类型 常用药品 用药量及方法参考 备注 局部外涂用药 　 　 2%碘酒、1%克霉唑冷霜 　 　 里素劳、制霉菌素 　 　 达克宁软膏 　 　 口服药选用 　 　 制霉菌素片 50万-100万U，tid，儿童5万-10万U/kg，分3次使用 控制口腔及胃肠道真菌感染。 里素劳 （酮康唑）0.2g，tid 用于治疗全身白色念珠菌病。 克霉唑 30-60mg/kg，分3次使用 不易产生耐药，主要用于深部真菌感染及血行播散性真菌感染。 静脉用药 　 二性霉素B 初剂量0.1-0.25mg/kg，以后每次递加5-10mg，直到每日1mg/kg为止，用药总量不超过3g，先用10ml注射用水稀释加入5%葡萄糖液使成0.1mg/ml静滴，滴速不宜太快 　 氟康唑 儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg；全身念珠菌或隐球菌感染3-6mg/kg。 　 * 22、什么是肠源性感染？ 烧伤对人体是一个严重刺激，应激性损害中胃肠道是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘膜上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝脏，甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染或微生物移位。 * 23、如何诊断静脉炎？ 大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容易合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症和血源性肺炎，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在。 * 25、静脉炎是如何发生的 ? 皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进入静脉。 输液装置污染或无菌技术不严。 在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液中。 较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的药物，导致静脉壁改变。 输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静脉炎发生。 * 怎样预防静脉炎？ 在静脉切开留置导管时要严格无菌操作。 所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，最好应用尖端光滑、圆钝的金属针头。 尽量选用周围表浅静脉。 导管留置时间最好不超过5天，深度以4-5cm为宜。 尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，切口周围要注意清洁和消毒。 * 24、怎样治疗静脉炎？ 疑有静脉导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位 确诊 选用敏感抗生素， 并立即将以栓塞 感染的静脉及其 分支全部切除， 一直延伸到正常 的静脉壁，有出 血为止 切除感染的中心静脉时 ，严防发生空气栓塞 在切除前应将病灶的近 心端结扎，防止感染扩散。 对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处 注射静脉保护液，每次3-5ml，每4-6小时一次。 静脉保护液： 1%普鲁卡因100ml + 氢化可的松100mg * 26、静脉炎有哪些临床表现？ 高热和局部压痛：病人可出现寒战、高热，甚至呓语、烦躁不安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或挤出脓性分泌物。 受累肢体肿胀，浅静脉怒张或呈硬索状。