(推荐精选)微生物药敏报告的解读.ppt

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二代头孢菌素的代表药是头孢呋辛。 三代头孢中头孢曲松和头孢噻肟的敏感性可以相互推导。 * 临床常见病原菌主要包括以下两类大类: 革兰阳性球菌:如葡萄球菌属、肠球菌属等。 革兰阴性杆菌:如肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 枸橼酸杆菌属)和非发酵菌(铜绿假单孢菌、不动杆菌)等。 * 关于葡萄球菌 结果的判定 主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药 可分为:青霉素(S); 青霉素(R)、苯唑西林(S); 青霉素(R)、苯唑西林(R)、 万古霉素(S) * 抗生素的选择 青霉素(S):表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此,青霉素为首选抗生素,可选择一代头孢。 * 青霉素(R)苯唑西林(S): 表示对不耐酶的青霉素耐药, 但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。 可使用耐酶青霉素,如苯唑西林,氯唑西林或使用酶抑制剂组成的复方制剂,如氨苄西林+舒巴坦;或使用一代、二代头孢。 * 青霉素(R)苯唑西林(R): 即MRS,约占40%-70%。 为对所有的青霉素类、头孢类和其他β-内酰胺类抗生素均耐药 此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药 * 青霉素(R)苯唑西林(R): 轻症感染可选择: 喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药; 重症感染可选择: 糖肽类,如万古霉素或替考拉宁联合利福平; 尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星 . 严重感染唯一有效抗生素: 万古霉素。 * 革兰阴性杆菌 主要根据: 头孢菌素类 氨基糖苷类 头霉素 药敏结果进行判断 * 革兰阴性杆菌 一代头孢菌素类(R),氨基糖苷类(S) 一代(二代)头孢(R),三代头孢(S) 三代头孢(R),头孢西丁(S); 三代头孢(R),头孢西丁(R),亚胺培南(S)。 * 革兰阴性杆菌抗生素的选择 头孢菌素类(S),氨基糖苷类(S): 轻症感染可选择庆大霉素,氨苄青霉素,哌拉西林,一代头孢; 重症感染可选择三代头孢。 一代(二代)头孢(R),氨基糖苷类(R),三代头孢(S)可以选用三代头孢。 * 三代头孢(R)/头孢西丁(S):提示可能为ESBLs,对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。 可以选择碳青霉烯类(如亚胺培南、美洛培南) 头霉素类(如头孢西丁) β-内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂(如哌拉西林/舒巴坦(舒普深)) 易产生ESBLs的菌株主要是:大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌等。 * 关于非发酵菌感染 铜绿假单胞菌感染最多见, 其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。 是最常见也是最严重的医院感染 该菌很容易 产生耐药性,所以治疗很困难,需根据药敏试验结果选药。 * 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用 该菌有多种耐药机制存在,应根据药敏试验结果选择治疗药物。 并且该 菌在治疗过程中很容易产生耐药性,所以治疗3~4天后需重新分离细菌做药敏。 * 铜绿假单胞菌 由于该菌耐药率高,一般选择联合用药,可以选择以下联合用 药方

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