（推荐精选）微生物药敏报告的解读.ppt

二代头孢菌素的代表药是头孢呋辛。 三代头孢中头孢曲松和头孢噻肟的敏感性可以相互推导。 * 临床常见病原菌主要包括以下两类大类： 革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属等。 革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动杆菌）等。 * 关于葡萄球菌 结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药 可分为：青霉素（S）； 青霉素（R）、苯唑西林（S）； 青霉素（R）、苯唑西林（R）、 万古霉素（S） * 抗生素的选择 青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。 * 青霉素（R）苯唑西林（S）： 表示对不耐酶的青霉素耐药， 但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。 可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。 * 青霉素（R）苯唑西林（R）： 即MRS，约占40%-70%。 为对所有的青霉素类、头孢类和其他β－内酰胺类抗生素均耐药 此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药 * 青霉素（R）苯唑西林（R）： 轻症感染可选择:喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药； 重症感染可选择: 糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平； 尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星 . 严重感染唯一有效抗生素: 万古霉素。 * 革兰阴性杆菌 主要根据： 头孢菌素类 氨基糖苷类 头霉素 药敏结果进行判断 * 革兰阴性杆菌 一代头孢菌素类(R)，氨基糖苷类（S） 一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S） 三代头孢（R），头孢西丁（S）； 三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）。 * 革兰阴性杆菌抗生素的选择 头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）： 轻症感染可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢； 重症感染可选择三代头孢。 一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S）可以选用三代头孢。 * 三代头孢（R）/头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。 可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南） 头霉素类（如头孢西丁） β－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深）） 易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌等。 * 关于非发酵菌感染 铜绿假单胞菌感染最多见， 其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。 是最常见也是最严重的医院感染 该菌很容易 产生耐药性，所以治疗很困难，需根据药敏试验结果选药。 * 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用  该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。 并且该 菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。 * 铜绿假单胞菌 由于该菌耐药率高，一般选择联合用药，可以选择以下联合用 药方