（推荐精选）抗生素相关性脑病.ppt

4 临床表现： 头孢菌素类抗生素脑病特点 从开始使用抗生素到出现神经精神症状2～14天 应用抗生素原因多为感染 几呼都发生在有不同程度的慢性肾衰患者。 个别发生在年龄偏大的老年而没有慢性肾衰。 * 头孢菌素类抗生素性脑病 使用头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟, 头孢呋辛, 头孢唑啉，头孢噻肟，头孢哌酮加舒巴坦，头孢替唑钠，头孢米诺 头孢美唑 头孢西丁 临床治疗中忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响，常规剂量3～9 d ，肾功能衰竭时已超剂量，药物积蓄导致抗生素脑病。 * 头孢吡肟与正常给药方案比较，肾功能不全成人患者的推荐给药方案 肌酐清除率 （ml/min） 推荐维持给药方案 60,正常给药方案 每次0.5克，每12小时一次 每次1克，每12小时一次 每次2克，每12小时一次 每次2克，每8小时一次 30-60 每次0.5克，每24小时一次 每次1克，每24小时一次 每次2克，每24小时一次 每次2克，每12小时一次 11-29 每次0.5克，每24小时一次 每次0.5克，每24小时一次 每次1克，每24小时一次 每次2克，每24小时一次 11 每次0.25克，每24小时一次 每次0.25克，每24小时一次 每次0.5克，每24小时一次 每次1克，每24小时一次 血液透析* 每次0.5克，每24小时一次 每次0.5克，每24小时一次 每次0.5克，每24小时一次 每次0.5克，每24小时一次 *血液透析患者在治疗第一天可给予负荷剂量1克，以后每天0.5克，透析日，头孢吡肟应在透析结束后使用，在透析头3小时内68%的头孢吡肟可被清除，每天给药时间尽可能想同。 * Ccr=(140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl） 女：Ccr=[ (140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）] *0.85 女：Ccr=1.04*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l) 男：Ccr=1.23*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l) * 5发生机理 β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从 肾脏排泄，因肾衰竭药物排泄速率减慢，血浆半衰期延长，故造成药物在中枢神经系统内积累引起并发症 * 5 发生机理 第1, 2, 3, 4 代头孢菌素均可导致药物性脑病。分子质量500～700，血液透析清除率较低。 血液滤过（HF） 清除范围： 一般小于2000D 血液灌流（HP） 清除范围： 500到十几万D * 常见毒素和细胞因子分子量大小 小分子物质 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 中分子、大分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 β2 微球蛋白 β2-microglobulin 11800 肌球蛋白 Myoglobin 17000 白介素1β Interleukin-1 β 17000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 TNF 39000-225000 白蛋白 Albumin 66000 * 5发生机理 第1代：头孢唑啉,分子质量566.57 。主要通过肾脏排泄。正常人半衰期为1.8 h, 尿毒症患者半衰期长达35 h。蛋白质结合率高 74%～86 % 。 第2代头孢呋辛, 约89%的药物在给药后8 h 内经肾排泄, 当肌酐清除率小于10 ml /min 时, 建议用量为0.75 g/d, * 5发生机理 头孢曲松分子质量661.59 。 40%经胆道排泄, 51%～60%经肾脏排泄,其蛋白结合率为85 %～95 %。成人清除半衰期约为8 h,肾损害者,头孢曲松的半衰期较肾功能正常者延长2 —7倍。维持血透患者,其半衰期可显著延长。 其透过血脑屏障的比率居头孢菌素首位。 成人及12岁以上儿童：通常剂量是1