（推荐精选）精神活性物质所致精神障碍.ppt

阿片类药物 概述 阿片类药物的药理作用 给药途径 血脑屏障 组织分布 代谢 具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。 * 戒断反应 客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。 主观症状 恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。 * 治 疗 脱毒治疗 替代治疗 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），原则是只减不加，先快后慢，限时完成。 非替代治疗 可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。 * 放止复吸、社会心理干预 阿片类阻滞剂 纳洛酮 纳屈酮 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 行为治疗 群体治疗 家庭治疗 * 镇静、催眠、抗焦虑药 巴比妥类 苯二氮卓类 * 巴比妥类 巴比妥类种类 巴比妥类的药理作用 小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。 * 巴比妥类的戒断症状 疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。 脱瘾 脱瘾时减量要慢 替代治疗 长效代短效 * 苯二氮卓类 苯二氮卓类的种类 短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定 中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁） 长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、氟基安定 * 苯二氮卓类的药理作用 抗焦虑 催眠作用 抗惊厥 肌肉松驰 * 苯二氮卓类的副作用 神经系统 呼吸系统 循环系统 矛盾反应 皮疹、性功能障碍、月经失调。 损害认知功能 成瘾 * 脱瘾 逐渐减少剂量、次数、停止 交替使用不同的苯二氮卓类 用非苯二氮卓类药替代 * 中枢神经系统兴奋剂 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 指苯丙胺及其同类化合物 苯丙胺（安非他明） 甲基苯丙胺（冰毒） 3，4—亚甲二氧基安非他明（MDMA，摇头丸） 麻黄碱 芬氟拉明 哌甲酯（利他林） 匹莫林 伪麻黄碱 * 苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加。 静脉注射ATS后可产生： 腾云驾雾感（flash)、快感（rush)——头脑活跃、精力充沛、能力感增强。 苯丙胺沮丧期——全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧。 * ATS急性中毒临床表现 中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状 轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动。 中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想。 重度中毒：心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。 * 治 疗 精神症状的治疗 抗精神病药物—氟哌碇醇 躯体症状的治疗 急性中毒病人表现为高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。 处理原则：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。 ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。处理：钙通道阻滞剂—硝苯吡啶、β受体阻滞剂、酚妥拉明等 *