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——鸥。 【泌尿系统肾上腺总论】 目的要求 1．熟悉泌尿系统与肾上腺的X线检查方法，了解CT、MRI 在泌尿系统疾病的诊断价值。 2．掌握泌尿系统与肾上腺正常X线表现。 3．熟悉几个常见病的典型X线/CT表现：肾与输尿管结石、肾结核、肾癌；膀胱结石；肾上腺增生、嗜铬 细胞瘤、无功能性腺瘤（自学） 思考题 1．肾与输尿管各种影像检查技术的价值及临床应用？ 2．肾与输尿管结石的X线表现？ 3．肾癌的CT表现？ 【肾脏、输尿管、膀胱】 第一节 常用的影像学检查方法 一、腹部平片：主要显示泌尿系统阳性结石和钙化；可观察肾大小、形状和位置 二、尿路造影检查 1.排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IntravenousPyelography,IVP）： ①清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变；②可显示输尿管及膀胱内腔形态；③了解肾功能情况 2.逆行性尿路造影（retrogradeurography）：向膀胱、输尿管注入造影剂。 用于尿路梗阻性病变，明确梗阻部位。 3.膀胱及尿路造影： 逆性膀胱造影的重要性 三、DSA：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变（如肾动脉狭窄、肾动脉瘤）的金标准 ①腹主动脉造影（abdominalaortography) ②选择性肾动脉造影(selectiverenalaortography) 四、CT——最主要最常用方法 ①不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁 ②肾周筋膜及邻近器官的显示 优势：分辨率高、无重叠、重建、无创 方法：平扫、增强、CT 、CTU 五、MRI 优势：显示解剖结构逼真，在显示病变内部结构、肿瘤的侵犯及转移、肿瘤的分期等方面均优于CT 特点：肾呼吸动度小，图像清晰；可分辨皮质，髓质 优点：无创，无造影剂，无射线 *磁共振尿路造影（magneticresonanceurography,MRU) 第二节 正常影像解剖 （一）正常X线表现： 【肾脏】 位置：八字状位于脊柱两侧，肾脊角 15～25°，侧位时双肾影与脊柱重叠 形态：豆状，肾门处稍内凹 大小：长 12～13cm、宽 5～6cm 密度：密度均匀，略高于肾周脂肪密度 ——鸥。 【输尿管膀胱】 通常不能显示 （二）正常尿路造影表现：排泄性逆行尿路造影表现相似，逆行尿路造影注射压力过大可造成对比剂肾内返流 【肾脏】 实质：显影密度均匀，双侧一致 髓质：肾锥体（10~20个）—肾乳头 肾盂：肾大盏（2~4个），肾小盏 （6-14个） 1. 反映正常排泄功能 1~2min：肾实质显影 2~3min：肾盂、肾盏开始显影 15~30min：肾盂、肾盏显影最浓 2. 显示肾盂、肾盏形态 肾小盏：分为体部和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾盂：形态差异大，常见分支型、壶腹型 【输尿管】 ①位置及走行：腹段 （与肾盂相连）盆段 （略向外行后内行入膀胱）壁内段 （由外上向内下入膀胱壁） ②三个狭窄：①与肾盂相连处 ②通过骨盆缘处 ③膀胱入口处 ③造影表现：长25cm左右的光滑细条状致密影，常有折曲，3~4mm宽 【膀胱】 形态随充盈程度而改变 ①充盈量少—扁平袋状，边缘呈波浪状 ②充盈量多—圆形、卵圆形等，外缘平整光滑，横置于耻骨联合上方 （三）正常肾动脉造影表现： （四）正常CT表现： 平扫 增强 ①肾实质：呈圆形、椭圆形软组织 ①皮质期（30～90s）：皮质明显强化，部分伸入实质内形成肾柱， 密度，边缘光滑，不能区分髓质 髓质呈低密度，皮髓质分界清楚 实质