中医如何认识白内障.docxVIP

目前，中医认为白内障因年老体虚，代谢紊乱等多方面原因引起，其病机主要包括肝肾 阴虚和脾胃气虚。 一、常见中医类型 肝肾阴虚：肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精彩光明。若 因年老体衰，精气不充；或因劳心过多，阴血耗散；或先天禀赋不足，均可导致肝血不足， 肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两 虚，则晶珠失养而成内障。 脾胃气虚：年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的 发生；且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。 气滞血瘀：年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、 暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不 充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。 二、常见中医症状 1.肝肾阴虚证视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦；舌质 红，苔少，脉细或沉细。 2.脾胃气虚证：视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，四肢乏力，大便溏泄，面黄肌瘦， 精神萎靡；舌质淡，苔薄白，脉细。 3.气滞血瘀证：眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼其肝、脾、肾三脏虚损之表现： 舌质有瘀点，脉弦或涩。 另有肝热上扰一证，症见视物昏朦，烦躁易怒，口苦；舌质红苔黄，脉弦或弦数。本型 临床较为少见，一般认为此由肝经伏热或肝郁化火等原因所致，常以兼证出现，不是本病的 固有证型。 三、治疗 1、肝肾阴虚证 治法：补益肝肾，滋阴明目。 处方：熟地黄?15g，制何首乌?10g，枸杞子?10g，玄参?12g，磁石?30g（先煎），制黄精?10g。 加减：阴虚火旺者，加知母?10g，黄柏?10g，女贞子?10g，墨旱莲?10g；气虚无力者，加 炙黄芪?10g，党参?10g，白术?10g，山药?10g；肝气郁结者，加柴胡?10g，郁金?10g，枳壳?10g； 血滞者，加当归?10g，丹参?10g，桃仁?5g，红花?3g；阳虚者，加巴戟天?10g，益智仁?10g，附 片?6g（先煎），肉桂?2g（后下），肉苁蓉?10g；食欲不振者，加曲楂?10g，炒白扁豆?10g，陈 皮?5g，神曲?10g。 用法每日?1?剂，水煎，分?2?次服。 此型常用中成药：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸等加减。 2、脾胃气虚证 治法：健脾益气，养胃明目。 处方：党参?15g，黄芪?15g，白芍?10g，白术?10g，葛根?10g，山药?10g，当归?10g，升麻 5g，柴胡?5g，川芎?5g，青皮?5g，甘草?5g。 加减：头晕耳鸣，腰酸便秘者加六味地黄丸：失眠多梦者加磁朱丸。 用法：每日?1?剂，水煎，分?2?次服。若服丸药，则每日?2?次，每次?10g。 此证常用中成药方：可选用补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减。 3、气滞血瘀证 治法：活血化瘀，祛障明目。 处方：黄芪?15g，丹参?15g，桃仁?6g，红花?3g，当归?10g，川芎?5g，熟地黄?12g，白芍 10g，枸杞子?12g，菊花?10g，刺蒺藜?6g，蝉蜕?5g，夜明砂?6g（包煎），青葙子?6g（包煎）， 决明子?12g，磁石?6g（先煎），神曲?10g，桑椹?10g，陈皮?5g。 加减：烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明?10g（先煎），炒酸枣仁?10g； 口渴欲饮，汗出尿频者，加黄芪?10g，天花粉?10g，石斛?10g，葛根?10g；口臭、便秘、苔黄 腻者，加黄芩?10g，大黄?10g（后下），桑白皮?10g，藿香?10g。 用法：每日?1?剂，水煎，分?2?次服。 常用中成药：可选桃红四物汤口服液。 ）（温馨提示：本文建议处方需咨询医生后方可服用。 ） （作者单位：湖南中医药大学第一附属医院）