中医内科学课程 第二节 黄疸 黄疸.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第四章 课题：黄疸 教学目的和要求： 1．明确黄疸的概念及分类方法。 2．熟悉黄疸的病因病机。 3．熟悉黄疸的辨证原则及治疗大法。 4．掌握黄疸阳黄与阴黄的辨证与治疗。 教学重点、难点： 疸与萎黄的鉴别。 2阳黄、急黄、阴黄之间相互联系与转化关系。 3。黄疸的辨证原则及治疗大法 4．黄疸各证型证治 课时安排： 1 概说黄疸的病因病机2学时 2 黄疸的辨治要点及治疗原则2学时 3 黄疸各证型的辨治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 黄 疸 【概说】 一、概念 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状病证，其中尤以目睛黄染为主 要特征。。 二、沿革 （一）《内经》提出黄疸病名与主症，但未进行分类。 （二）《金匮》分立“五疸”，对病机、症状进行探讨，并创制茵陈蒿汤等 方剂治疗。 （三）《伤寒微旨论》详述了阴黄证治，《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辨证施 治系统化。 三、讨论范围 本病证与现代医学“黄疸”含义相同。临床常用于急慢性肝炎、肝硬化、 胆囊炎、胆石症等疾病。 【病因病机】 一、病因 （一）外感湿热、疫毒 湿热——内蕴中焦，壅塞肝胆 外感 疫毒——热毒炽盛，内及营血 讲 授 内 容 旁批 （二）内伤饮食、劳倦 酒热甘肥 脾运失职，积湿蕴热 饮食不洁 饥饱生冷 劳倦太过 脾阳受损，寒湿内生 病后伤正 （三）病后续发 胁痛、症积 瘀血阻滞，湿热残留 或其它疾病 二、病机 （一）病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以 湿为主。 （二）病位重要在脾胃肝胆，亦可充斥三焦，内蒙心窍。 （三）主要病机为湿邪（湿热为主）困遏脾胃：壅塞肝胆，疏泄失常，胆 汁泛溢。 （四）病理表现有湿热和寒湿两端。 （五）病理转化：阳黄、急黄、阴黄在一定的条件下可以转化。 【诊查要点】 讲 授 内 容 旁批 一、诊断依据 （一）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 （二）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 （三）常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。 二、病证鉴别 （一）黄疸与萎黄 黄疸与萎黄都有皮肤发黄的表现，但二者病因病机与症状特点不一。黄疸 发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏， 胆汁外溢；其症状以目睛黄染为特点，小便色黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、 食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其 主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少 便溏等症状。 （二）阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以辨别。阳黄黄色鲜明，发 病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之 重症，病情急聚，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦 暗，病程长、病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 三、相关检查 血清总胆红素能准备地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量 对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄 讲 授 内 容 旁批 疸，总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸，而三者均增高见于肝细 胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。此外，肝功能、肝炎病毒 指标、B超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造 影、肝穿刺活检均有利于确定黄疸的原因。 【辨证论治】 一、辨证要点 黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿 重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血 瘀。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。 二、治疗要点 黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，湿热当清热化 湿，必要时还应通利腑气；寒湿应健脾温化。利小便，主要通过淡渗利湿， 达到退黄的目的。《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便。”急黄热毒炽 盛，邪入心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治 以健脾养血，利湿退黄。 （一）阳黄 1．热重于湿证 （1）症状： 主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼症：发热口渴，或见心中懊忄农 ，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小 讲 授 内 容 旁批 便短少黄赤，大便秘结。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。 （2）病机：湿热熏蒸，困