传染病学重点笔记.doc

传染病学 总论 1、传染病定义：是指由病原微生物（朊病毒、病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生有传染性、在一定条件下可造成流行疾病。 2、感染性疾病：指由病原体感染所致疾病，包含传染病和非传染性感染性疾病。 3、感染形式：首发感染、重合感染 、反复感染、混合感染、继发性感染 4、传染：关键指病原体经过一定方法从一个宿主个体到另一个宿主个体感染。 5、传染过程表现（感染谱）： 病原体被清除、隐性感染/亚临床感染（在大多数病毒性传染病中，隐性感染是最常见表现）、显性感染/临床感染、病原携带状态（关键传染源）、潜伏性感染 慢性携带者：长于3月，（乙肝病毒超出6个月才算慢性携带者） 6、特异性免疫应答： 体液免疫 （1）IgM—感染后首先出现，连续时间短，是近期感染标志 （2）IgG—随即出现，连续较长时间 （3）IgA—关键是呼吸道和消化道黏膜上抗体 （4）IgE—关键作用于入侵原虫和蠕虫 （5）IgD—？？作用不详 7、流行过程基础条件 ：传染源、传输路径、人群易感性 8、传染病基础特征：有病原体、有传染性（关键区分）、有流行病学特征、感染后免疫 9、临床特点 （1）病程发展阶段性：潜伏期（意义：是检疫工作观察、留验接触者关键依据）、 前驱期（早期）、症状显著期（极期）、恢复期 （2）常见症状和体征：发烧、皮疹、毒血症状、单核-巨噬细胞系统反应 （3）临床类型：依据病程长短分为：急性、亚急性和慢性 按病情轻重分为轻型、经典（中型或一般型）、重型和暴发型。 10、传染病诊疗：综合分析下列三个方面资料：临床资料、流行病学资料、试验室及其它检验资料 11、传染病诊疗目标：促进患者康复；控制传染源，预防深入传输。 12、诊疗标准：坚持综合诊疗标准：即诊疗和护理、隔离和消毒并重；通常诊疗、对症诊疗和病原诊疗并重。 13、传染病信息汇报管理 ：传染病分为甲类、乙类和丙类 分类 病种 汇报时限 管理要求 甲类（鼠疫、霍乱） 2 市2h/农村6h 强制管理 乙类* 26 市6h/农村12h 严格管理 丙类 11 城市农村 24h 监测管理 传染病预防：管理传染源、切断传输路径、保护易感人群（儿童计划免疫是关键） 病毒性肝炎 1、病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多个肝炎病毒引发，以肝脏损害为主一组全身性传染病。肝炎种类：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎 2、临床表现特点：以疲乏、食欲减退、厌油、肝功效异常为关键表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 甲型和戊型肝炎病毒关键引发急性感染，经粪－口路径传输，有季节性，可引发暴发流行 乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，关键经血液传输，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 病原学： HAV HBV HCV HDV HEV 基因组 RNA DNA RNA RNA RNA 抗原抗体系统 1 3 1 1 1 抗HAV IgM、抗HEVIgM阳性是近期感染标志；IgG型抗体可保留多年，是既往感染标志。 乙型肝炎病人或携带者血清中有３种颗粒：大球形颗粒（大球形颗粒是完整乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒）、小球形颗粒、管形颗粒。 （3）抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染标志，HCV RNA阳性是病毒感染和复制直接标志，但不作为常规检测项目。 （4）HDV是一个缺点病毒：需有HBV或其它嗜肝DNA病毒（如WHV）辅助才能复制、表示抗原及引发肝损害，抗HDV不是保护性抗体。 4、流行病学 （甲、戊类似，乙、丙、丁类似） （1）甲肝： 传染源：急性期患者和隐性感染者（起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强） 传输路径：粪－口路径是关键传输路径 易感人群：普遍易感 （2）乙肝 传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者（慢性患者和病毒携带者最为关键） 传输路径：血液传输（最关键传输路径）、母婴传输、亲密接触传输（唾液、精液和阴道分泌物） 易感人群：抗HBs阴性者均易感 高危人群：新生儿、医务人员、反复输血及血制品者 （3）丙肝 传染源：关键为急、慢性患者、无症状病毒携带者 传输路径：血液传输、亲密生活接触传输、母婴传输、性接触传输 易感人群：凡未感染过HCV者均易感 发病机制：关键是免疫损伤。 （1）慢性HBV感染分为四期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期（HBV DNA105cp/mL)、再活跃期（HBV DNA105cp/mL) （2）丙