住院诊疗管理专项方案.docVIP

住院患者诊疗管理方案 为了确保医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学评定，医生能够做出具体科学诊疗计划，当病情改变时候能够立即调整修改诊疗方法，使患者得到科学有效诊疗，依据卫生部、卫生厅相关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部联合制订住院患者管理制度。 一、含有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务 1、全部住院患者，入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者病情进行评定，医师在入院统计中统计，护士在患者入院评定表中统计。? 2、病情评定是指经过问询病史、体格检验、辅助检验结果等路径，依据疾病诊疗规范，对患者心理、生理、社会、经济情况、病情严重程度、全身情况、支持能力等做出综合评定，用于指导对患者诊疗活动。? 3、患者评定关键范围包含但不限于：住院患者评定、手术前评定、麻醉评定、危重病人评定、住院患者再评定，包含手术后评定、出院前评定等。关键加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者病情评定?（具体分类详见住院患者评定表） 4、医护人员对患者评定含有相互印证性，为患者诊疗方案提供依据，医院职能部门定时实施检验、考评、评价和监管患者评定工作，对考评结果定时分析，立即反馈，落实整改，确保医疗质量。 二、科室严格根据临床诊疗指南、规范及药品临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为 1、各临床科室应参考各级卫生行政部门、专业学术团体制订《诊疗指南》和《操作规范》，结合我院现有资源，制订本专业关键病种《诊疗指南》及各项诊疗操作《操作规范》；? 2、各科室应依据医学发展需要，每十二个月定时对临床指南及规范进行更新和改善，严禁使用已显著落后或不再适用指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新《诊疗指南》和《操作规范》应先培训、后实施。? 3、严格规范临床指南/规范临床准入制度，凡引进本院还未使用新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确定其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量和管理委员会最少3名相关教授进行评定。? 4、医务科负责搜集、整理各临床科室制订《诊疗指南》和《操作规范》，定制成册，并负责对各科室培训及实施情况进行监督管理。每十二个月更新需要≥5%，最少每两年组织对各科室《诊疗指南》和《操作规范》进行重新修订。? 5、各科室在实施过程中发觉原指南/规范存在缺点，应立即进行修改，并提供充足修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构修改依据。? 6、根据重庆市卫计委要求及医院要求，科室根据文件要求实施临床路径，达成对应文件要求。 7、根据临床诊疗指南、规范及药品临床应用指南要求，明确排除禁忌，选择适宜临床检验，对于有创检验，需要完善知情同意通知，并向患者充足说明，取得患者同意并签字认可； 8、依据对应检验及诊疗结果，对诊疗计划进行变更和调整；对关键检验、诊疗阳性和阴性结果分析和评价意见应统计在病程统计中。 四、规范使用和管理抗菌药品、肠道外营养疗法、激素类药品和血液制剂使用指南或规范和肿瘤化学诊疗等特殊药品规范使用 1、抗菌药品临床应用实施分级管理。依据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等原因，将抗菌药品分为三级：非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。依据抗菌药品分级，按使用权限将临床医师分级以下：一级权限医师、二级权限医师和三级权限医师； 2、药剂科每个月对全院25%含有抗菌药品处方权医生所开具处方进行点评，每名医师不少于50份处方。点评结果在内网上进行公告。医院每个月依据点评结果，对合理使用抗菌药品医师，给予表彰和奖励；对不合理使用抗菌药品前10名医师，在全院进行通报；点评结果纳入科室和医务人员绩效考评关键依据，按月兑现。 3、医师出现下列情形之一，取消其抗菌药品处方权： 1）抗菌药品培训考评不合格； 2）未根据要求开具抗菌药品处方造成严重后果； 3）未按要求使用抗菌药品造成严重后果； 4）开具抗菌药品处方牟取私利。 4、严格掌握糖皮质激素诊疗适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广药品，不过，临床应用存在未严格根据适应证给药，如单纯以退热和止痛为目标使用糖皮质激素，尤其是在感染性疾病中以退热和止痛为目标使用。 5、注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素减量应在严密观察病情和糖皮质激素反应前提下个体化处理，要注意可能出现以下现象： ①停药反应：长久中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或忽然停用可出现肾上腺皮质功效减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发烧、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需立即抢救。 ②反跳现象：在长久使用糖皮质激素时，减量过快或忽然停用可使原发病复发或加重