肺部感染与抗生素应用[1][学习].pptVIP

大多数非发酵菌在不同环境中都有其自然定植部位，可成为人类感染的潜在传染源 医院环境中的各种水源 －－－水房、浴室、消毒液、冲洗液、雾化器、加湿器、浴液、手膏等等(这些液体经常与住院病人的粘膜和其他身体部位发生直接接触)。 各种仪器用具： 如麻醉设备、镊子、体温计、纱布、拖把、毛巾等。 身体的某些潮湿部位： 如腹股沟、腋窝、肘窝及甲沟等在夏天易受感染。 各种家畜、宠物可致其主人感染。 某些非发酵菌可引起特定的感染 败血症可由任何非发酵菌引起， 而大部分非发酵菌可致肺炎或支气管炎、化脓性关节炎、尿道炎、手术和外伤后伤口感染、结膜炎等。 有些菌种，尤其是铜绿假单胞菌，可产生细胞毒素和溶解毒素，使感染加重甚至威胁生命。 这些耐药方式可通过经验了解，并有助于提供此菌株属于某种或某属非发酵菌的最初线索。  （一）铜绿假单胞菌 临床标本中最多见的假单胞菌，是非发酵菌中最具临床意义的细菌。 多发生于： 烧伤、囊性纤维化、急性白血病、器官移植病人及静脉药瘾者。 感染多位： 潮湿部位，如气管造口、留置的导管、创面、外耳道（游泳者耳）和渗出性皮肤伤口处 特征性表现： 其淡蓝色脓性渗出物及闻到绿脓素的生姜样气味 2302株铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 198株其他假单胞菌对抗菌药物的敏感率 2002年南方医院分离的铜绿假单胞菌耐药情况(261株) 敏感株 中介株 耐药株 耐药率 头孢吡肟 155 54 52 19.9 亚胺培南 199 4 58 22.3 头孢哌酮 179 24 59 22.6 头孢他啶 186 15 60 23.0 哌拉西林/他唑巴坦 176 17 68 26.1 环丙沙星 136 33 92 35.2 安曲南 112 54 95 36.2 阿米卡星 138 13 110 42.1 哌拉西林 125 16 120 46.0 庆大霉素 94 17 150 58.0 头孢噻肟 26 63 172 65.9 氯霉素 71 12 178 68.2 SMZ-TMP 15 6 240 92.0 （二）不动杆菌 广泛分布于自然和医院环境中： 能在潮湿和干燥的表面生存，也可存在于健康人的皮肤， (在非发酵菌中本菌是在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位的条件致病菌) 其中最常见的是鲍曼不动杆菌。通常不动杆菌对健康人体不致病，但对体弱者可引起感染。 本菌能够获得多重耐药性和能够在大多数环境表面生存，所以由本菌引起的医院获得性感染有增加的趋势; 医院获得性感染最常见部位： 呼吸道、手术部位、应用器械或ICU的住院患者。 （二）不动杆菌 不动杆菌所致疾病： 包括：肺炎、心内膜炎、脑膜炎、 皮肤和伤口感染、腹膜炎和尿道感染等。 耐药情况： 不动杆菌对青霉素、氨苄青霉素和头孢他啶均耐药， 大多数菌株对氯霉素耐药， 对氨基糖苷类抗生素耐药的菌株也逐渐增多， 不同菌株对二代和三代头孢菌素耐药性不同， 所以每个分离菌株都应进行药敏试验。 多重耐药菌株最常多见于鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌。 1851株不动杆菌属对抗菌药物的敏感率 （三）嗜麦芽窄食单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌分布广泛， 可引起条件感染是一种重要的医院获得性病原体， 事实上绝大部分由本菌引起的临床感染都是医院感染。 本菌可分离于几乎所有部位，最常见的是呼吸道 上海各医院历年分离的嗜麦芽窄食单胞菌 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 % 0.99% 1.45% 2.56% 2.65% 6.80% 6.70% 8.28% 7.53% 11.07% 年份 非发酵菌 (株数) 1993 (1215) 1994 (1171) 1995 (1369) 1996 (1661) 1997 (2028) 1998 (3028) 1999 (3273) 2000 (3905) 2001 (5248) （三）嗜麦芽窄食单胞菌 引起本菌定植和感染的危险因素有： 机械通气，广谱抗生素的预防性应用，化疗，插管和中性粒细胞减少等。 嗜麦芽窄食单胞菌可致多种疾病： 包括肺炎、菌血症、心内膜炎、胆管炎、脑膜炎、尿道感染和严重的伤口感染等。 本菌的一个重要特征： 是对β-内酰胺类抗生素（包括碳青霉烯类）耐药， 但此菌对三甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TMP/SMZ）天然敏感。 581株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 大环内酯耐药的肺炎链球菌世界分布图 巴西 4.0% 墨西哥 22% 美国33% 南非 13% 沙特阿拉伯 18% 香港