快速性心律失常处理原则[学习].pptVIP

MVA的表现形式 加速型室性心动过速 * 精品PPT·借鉴参考 MVA的表现形式 心室扑动 心室颤动 * 精品PPT·借鉴参考 急诊治疗策略 房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 PSVT处理原则 血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物 腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 * 精品PPT·借鉴参考 临床分类 分类 临床特点 发作情况 治疗选择 初发房颤 （recent onset AF） 有症状 可复发或不复发 不需预防性抗心律失常药治疗，除非症状严重 无症状 发生时间不明 阵发性房颤 （paroxysmal AF） 持续时间7日, 反复发作 预防复发，控制心室率，必要时抗凝 最常见为48小时 能自行终止 持续性房颤 （persistent AF） 持续时间7日, 反复发作 控制心室率，必要时抗凝或转复和预防性抗心律失常药治疗 或以前转复过 非自限 永久性房颤 （permanent AF） 不能终止 发作 控制心室率，必要时抗凝 终止后又复发 无转复愿望 引自ESC和NASPE资料 * 精品PPT·借鉴参考 临床分类 2010ESC * 精品PPT·借鉴参考 窦性P波消失，代之以形态 间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波) 频率可达350－600次/分 QRS间距绝对不规则 。 * 精品PPT·借鉴参考 诊断 ◆病史 ◆体格检查： 心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率脉率 ◆心电图 * 精品PPT·借鉴参考 心房颤动节律控制 初发48h内的房颤多推荐药物复律 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持续时间长的房颤成功率较低 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。 * 精品PPT·借鉴参考 治疗措施 直流电同步转复（双相50J,一般100J） ◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ ◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 ◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J ◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） ◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症 * 精品PPT·借鉴参考 AF复律--抗血栓处理建议 AF 时间 不用抗凝 用抗凝 48 h ( 50%?自行复律) 0.8% ? 48 h 4.5-7.1%， 0-1.6% 抗凝处理 AF ? 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周 AF 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查-- 无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次 后- 充份抗凝 4周 有血栓/SEC 充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周 ? 心内膜损伤， ? 血流淤滞?3天形成(SR时)，机化15天， ? 顿抑恢复，高凝月 栓塞率： * 精品PPT·借鉴参考 择期直流电同步复律 ◆主要风险： 栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤 严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制 局部皮肤灼伤等 * 精品PPT·借鉴参考 心房颤动节律控制 I 类推荐 氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于阵发性房颤的药物心律转复。 （2006 ACC/AHA/ESC） * 精品PPT·借鉴参考 心房颤动节律控制 IIa类推荐 胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择 单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性房颤患者。 　　适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。 （2006 ACC/AHA/ESC） * 精品PPT·借鉴参考 心房颤动节律控制 IIB类推荐 应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药物的有效性证据尚不足。