新生儿气道管理课堂.ppt

新生儿科 张绪敏 概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。 正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。 主讲内容： ? 人工气道的护理 ? 呼吸机管路护理 适应症： 1 ） Apgar 评分 0-3 分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿； 2 ）经吸氧后 PaO 2 ＜ 50mmHg,PaCO 2 ＞ 65mmHg 的患 儿； 3 ）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4 ）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。 气管插管 气管导管的选择 气管插管 ? 导管插入深度： ＊ 指经口插入深度即端 - 唇距离 ? 喉镜的选择： 早产儿 0 号镜片 足月儿 1 号镜片 ? 气管导管定位： 位于气 管中点 ，其骨性标志为胸 骨上切迹，锁骨中线连线 或第 2 胸椎水平，最终还靠 听诊及插管后的胸片定位。 确定导管正确位置的方法 ? 1. 胸廓起伏对称 ? 2. 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且 无胃部无呼吸音。 ? 3. 无胃部扩张 ? 4. 呼气时导管内有雾气 ? 5. 患儿心率、肤色和反应好转。 8 气管插管的护理 ? 保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致 气管导管位置的改变。 ? 因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变 化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是 否对称。 9 ? 插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否 相同，观察胸廓运动是否对称，判断导 管是否在气管内，做好深度标记。每班 检查插管深度，固定导管应减少周围皮 肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法， 每日将导管移向口角的一侧，减少导管 对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 气道管理 — 一般生理支持 ? （一）保暖护理 ? 1. 控制环境温度 新生儿理想室温 22-24 ℃ ， 相对湿度 55-65 ％；早产儿 理想室温 24- 26 ℃ ，相对湿度 65-75 ％ ? 2. 保持中性温度 中性温度指患儿处于该环 境温度下，既能使温度保持 在正常范围内，对能使其代 谢率最低，耗氧量减少。新 生儿正常体表温度为 36.0- 36.5 ℃ ，正常核心（直肠） 体温为 36.5-37.5 ℃ ，腋窝温 度可能低 0.5-1.0 ℃ （二）保持呼吸道通畅 ? 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防 止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、 拍背、湿化气道及吸痰的工作 . ? 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 ? 1. 吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO 2 降低或不稳定； ? 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每 4h 一次，必要时每 2h 一次。 不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。 做到有痰及时吸出，并吸彻 底。 2. 拍背及湿化 ? 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。 ? 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6 次 / 天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠， 可在吸痰前先注入生理盐水 0.5-1ml ，用复苏气囊 加压 6-8 次，使分泌物 稀释然后吸出。 ? 拍背方法： 一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中 空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而 上，由外向内叩背。频率 120-180 次 / 分，每个部位 叩击 1-2 分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺 透明膜高峰期则不宜拍背。 3. 吸痰管的选择 吸痰管的直 径不超过气管导管直径的 2/3 4. 负压调节 0.02-0.04kpa 5. 提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应 （三）气道的护理 ? 1. 正确的吸痰方法 ? 密闭式吸痰 : 有利于维持较好的氧合，保持血流动力 学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强， 只需 1 人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻， 减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免 肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重 儿。 ? 开放式吸痰： 优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状； 但易引起缺氧和交叉感染。需 2 人操作。 ? 开放式吸痰方法： ? 每次吸痰前先滴入 NS ，再接呼吸机通气 1- 2min 吸痰，根据患儿体重不同滴入 0.5-1ml ， 每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。 吸痰者右手戴无菌