咳嗽全科医师版.pptVIP

PIC 31 ? 孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 ? ICS 治疗 PIC 效果不确切，不建议使用 迁延性感染性咳嗽 32 ? 常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引 起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见 于婴幼儿及年老体弱者 迁延性感染性咳嗽 33 ? 血清学抗体检测是诊断支原体 / 衣原体感染的最有 效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助 检查。 ? 血冷凝集素≥ 1 ： 64 ，急性期和恢复期双份血清支 原体 IgM 抗体滴度呈 4 倍增长，表明近期有 支原体感 染 。 迁延性感染性咳嗽 34 ? 衣原体血清抗体效价≥ 4 倍或单次抗体滴度IgM≥l ： 16 或IgG≥1： 512 对 衣原体感染 有诊断意义。 ? 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽 使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效。 ? 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿 莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需 2 ～ 3 周。 迁延性感染性咳嗽 35 ? 衣原体血清抗体效价≥ 4 倍或单次抗体滴度IgM≥l ： 16 或IgG≥1： 512 对 衣原体感染 有诊断意义。 ? 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽 使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效。 ? 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿 莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需 2 ～ 3 周。 迁延性感染性咳嗽 36 ? 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度 较高时，应考虑百日咳感染的可能性。 ? 根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕 吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有 限。 ? 抗百日咳毒素抗体 IgG(anti-PT-IgG) 、 PCR 、细菌 培养在百日咳诊断中具有一定价值。 迁延性感染性咳嗽 37 ? 一旦诊断百日咳，应尽早 ( 起病后 l-2 周卡他期内 ) 开始大环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病 进程，但能够降低疾病的传染性。 ? 对于非卡他期 ( 迁延期 ) 百日咳患者，不建议使用抗 生素治疗。不建议使用皮质类固醇、β - 肾上腺素受 体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药 物治疗百日咳 。 慢性咳嗽的诊断与治疗 38 慢性咳嗽的病因诊断应结合病 史、体格检查和相应检查，循 着科学的思路明确诊断 UACS/PNDS 39 以往将由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部 位，直接或间接刺激咳嗽感受器导致以咳嗽为主要 表现的临床综合征称 PNDS 。由于目前无法明确上呼 吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症 刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，指南建议用 UACS 替 代 PNDS 。 UACS/PNDS 40 UACS ／ PNDS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基 础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经 验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外， UACS ／ PNDS 可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性 扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉 咳嗽高敏感性有关。 UACS/PNDS 诊断标准 41 UACS ／ PNDS 涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 ，症状及体征差异较大且多无特异性，因此，必须 综合病史、体征及相关检查，在除外合并下气道疾 病、 GERC 等复合病因的情况下针对基础疾病进行治 疗，咳嗽得以缓解，诊断方能确定。 UACS ／ PNDS 诊断建议参考如下： (1) 发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后 较少。 (2) 有鼻部和 / 或咽喉疾病的临床表现和病史。 (3) 辅助检查支持鼻部和 / 或咽喉疾病的诊断。 (4) 针对病因治疗后咳嗽可缓解。 UACS/PNDS 治疗 42 应依据导致 UACS ／ PNDS 的基础疾病而定。 (1) 非变应性鼻炎以及普通感冒患者，治疗首选第一 代抗组胺药和减充血剂，多数为复方制剂药物。 (2) 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸人糖皮质激素、二代 抗组胺药 ( 如氯雷他定 10 mg qd) 治疗。白三烯受体 拮抗剂 ( 如孟鲁司特 10 mg qd) 治疗过敏性鼻炎亦有 效。 UACS/PNDS 治疗 43 (3) 慢性鼻窦炎： ①细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗菌药物应覆盖革 兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者不少于 2 周 ，慢性者建议酌情延长。常用药物为阿莫西林克拉 维酸、头孢类或喹诺酮类。 ②联合鼻吸入糖皮质激素，疗程 3 个月以上。 ③内科治疗效果不佳时，建议转诊至专科医师，必 要时可经鼻内镜手术治疗。 UACS/PNDS 其他对症治疗 44 (1) 局部应用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，缓解 鼻塞症状，但需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应 ，疗程一般 1 周。 (2) 祛痰剂及黏液溶解剂等 ( 如羧甲司坦 500 m