肝硬化肝性脑病病例分析.pdfVIP

临床病例讨论 例一 患者 梁某某 男性，50 岁，因“乏力、食欲减退2 年腹胀3 月, 加重3 天”入院。 一 病例特点： 1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20 年；否认长期饮酒史， 否认有疫水疫区接触史； 2 2 年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹 泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重， 3 月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水 煎服，具体不详，效果欠佳。近3 天自觉上述症状加重，故来我院门 诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差， 小便略减少，日均600~700ml ，大便一天两次，量约200g ，色黄，质 软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。 3 查体：T36.5℃ P100 次/分 R20 次/分 BP140/90mmHg 体重75kg 腹围 110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前 胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身 浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音，心率100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无 腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上， 脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛， 无反跳痛，肝剑下3cm 可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大， 1 莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁 骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3 次/分。四 肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病 理放射未引出。 4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 25.5 g/L, 总 胆红素 39μmol/L ；直接胆红素：19.3 μmol/L 。 讨 论 1、该患的临床诊断？诊断依据？ 2、应与哪些疾病相鉴别？ 3、该病的诊疗计划与治疗原则? 例 二 病例摘要： 男，62 岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之 神志恍惚来诊。检查：BP 80/50 mmHg ，巩膜黄染，言语不清，定向 力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌 张力↑，EEG 异常，Hb 60 g/L ，血pH 7.48 ，血清钾2.8 mmol/L ，血 氨↑。 分析题： 1、 试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些？ 2、 采用哪些治疗方法？乳果糖的作用机理？ 3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期？ 2