农产品质量安全 绿色食品标志管理 绿色食品生产资料证明商标使用申请书（饲料及饲料添加剂）.docVIP

绿色食品生产资料证明商标使用申请书 申请单位 (盖章) 申请日期 年 月 日 中国绿色食品发展中心制 申请使用绿色食品生产资料证明商标 声 明 我公司已充分了解绿色食品生产资料证明商标使用许可管理的有关规定，自愿申请在申报产品上使用绿色食品生产资料商标。现郑重声明如下： １、保证《绿色食品生产资料证明商标使用申请书》中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。 2、在绿色食品生产资料证明商标使用期间，保证严格遵守国家的法律法规，按绿色食品生产资料的有关标准、技术规范及商标管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品中心及其专门管理机构和委托管理机构组织实施的审核检查和年度检查等监督管理措施。 3、凡因产品质量问题给绿色食品事业造成不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所做的决定，并承担经济和法律责任。 申请单位：（盖章） 　　　　　　　　　　　　法人代表：（签字） 　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 申请企业名称 中文 英文 申请产品名称 中文 英文 产品包装形式 包装规格 检验登记单位 登记证号 生产许可单位 许可证号 商标名称 商标注册号 企业情况 法人代表 电话 详细地址 邮编 传真 联系人 电话 领取营业执照时间 执照编号 职工人数 技术人员 人数 固定资产 流动资金 生产经营范围 申 报 产 品 情 况 设计生产规模 实际生产规模 年销售量 主要销售区域 年出口量 主要出口国家 专利及获奖情况 省级绿色食品管理机构意见 年 月 日 （盖章） 备注 产 品 情 况 （饲料及饲料添加剂） 饲料 商品名 通用名 英文 主要 成分 产 品 说 明 使用范围 (动物名称及生育阶段) 作 用 用 量 保质期 贮存条件 原料名称和配比： 饲料添加剂 商品名 通用名 英文 主要 成分 产 品 说 明 使用范围 作 用 用 量 保质期 贮存条件 理化性状： 毒理学（适用于新饲料和新饲料添加剂） 毒性试验项目 给药途径 试验动物 结果 试验单位 饲喂效果（适用于新饲料和新饲料添加剂） 饲喂 时间 试验单位和地点 饲喂动物 施用方法 效　果 原料供应情况（包括预混料和添加剂等） 原料名称 供应单位 登记许可情况 （证号） 年供应量 供应方式 主要生产设备、仪器（名称、型号、数量） 生产流程 产品分析方法、检测参数 产品检测能力 检测方式(划“√”) □ 自检 □ 委托检测 委托单位 资质 检测项目 检测方法 检测频率 与其他国家生产许可及登记情况 国家 登记机构 登记日期 及有效期 证号 用途