肾性骨病的致病机理及治疗方案ppt参考课件.ppt

不同治疗方式在肾性骨病中不同病理类型的发生率 * 可用低钙透析液，增加磷的透析清除 * 严重甲旁亢、PTH大于800、严重顽固性皮肤瘙痒、 * 肾性骨病的致病机理及治疗方案 * 肾性骨病的定义及分类 流行病学特点 病因及发病机理 临床诊断 预防与治疗 * 什么是肾性骨病？ 肾性骨病，又称为肾性骨营养不良 广义：一切与肾脏问题有关的疾病 狭义：CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 可表现为不同的病理类型 * 骨组织学变化 骨吸收增加 纤维性骨炎 骨增殖活跃、骨生成亢进 未钙化的骨样组织增多 骨硬化 骨质疏松 * 纤维性骨炎 甲状旁腺功能亢进 IPTH过高 骨细胞增殖活跃 骨转化率高 软骨病 动力缺陷性骨病 维生素D缺乏 骨转化、矿化率低，骨钙化 高、低转化骨病 甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍 纤维性骨炎与骨软化并存 低转化型骨病 混合型骨病 高转化型骨病 肾性骨病-分类（骨骼转换速率） * 未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一以上患肾性骨病 尿毒症患者发病率几乎高达100% 透析病人在第一年的发病率为40% 40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术 文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心 梅长林 * 终末期肾衰患者肾性骨病发生率 腹膜透析 血液透析 * * CRF早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致PTH增加，PTH作用于骨骼释放出Ca+，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效，PTH继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎 致病机理 肾衰→肾小管上皮细胞1-α羟化酶↓→1，25(OH)2D3↓→肠Ca吸收↓→血Ca↓→骨组织钙盐沉着↓→骨软化症 维D代谢障碍 钙磷代谢异常 * 酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH 的抵抗 铝中毒 长期透析CRF患者→铝↑→沉积于矿化前沿→抑制成骨细胞与胶原组织形成→阻碍骨矿化、骨软化 代谢性酸中毒 PTH↑→继发性甲状旁腺功能亢进→促进骨骼释放Ca→肾性骨营养不良 甲状旁腺功能亢进 * * 临床指标 生化检查 矿物质测定、血PTH测定、血AKP测定 X线检查 骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化 骨密度测定 骨质疏松、骨质硬化 骨活检 * 临床症状 骨质疏松、骨折 骨痛 骨变形 顽固性皮肤瘙痒 自发性肌腱断裂 皮肤溃疡和组织坏死 软组织和异味钙化 * * 防治目的 维持正常的血钙、血磷水平 预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性. A C B 治疗骨病，预防和逆转软组织钙化 * 不同治疗方式在肾性骨病中不同病理类型的发生率 * 可用低钙透析液，增加磷的透析清除 * 严重甲旁亢、PTH大于800、严重顽固性皮肤瘙痒、 *