风湿性心脏病患者的护理.docVIP

101006 风湿性心脏病患者的护理 PAGE PAGE 7 风湿性心脏病患者的护理 案例编号：101006 知识点：二尖瓣狭窄患者的临床特征；二尖瓣狭窄的常见并发症；华法令的用药护理；二尖瓣狭窄并发急性心衰的护理；栓塞的预防措施 关键词：风湿性心脏病；风湿性心瓣膜病；二尖瓣狭窄；华法令；栓塞预防 患者，女性，63岁，文盲，农民。因“反复胸闷气促20年，再发4天”入院，患者20年前反复出现胸闷气闭，为胸骨中段闷胀不适，诊断为“风湿性心脏病”,多服用“麝香保心丸”等药物，但上述症状仍有反复发作，未规范治疗。4天前患者受凉后胸闷气促加重，稍活动即可出现，伴少许咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，尿量偏少，双下肢浮肿明显。患者22年前有全身关节疼痛病史。 体格检查：T36.6℃，HR94次/分，房颤心律，R20次/分，BP128/68mmHg。神志清楚，两颧及口唇发绀，颈静脉充盈，心尖部可触及舒张期震颤，可闻舒张期隆隆样杂音。心界临界，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，两肺闻及湿罗音，腹软，肝脾未及，双下肢明显水肿。 辅助检查：血常规、肝肾功能正常。24小时动态心电图：1.异位心律，心房颤动，心室率84-104次/分。2.偶发室性异位搏动。3.ST-T改变。4.心率变异性参数中度降低。 心超示：风湿性心脏瓣膜病，重度二尖瓣狭窄，中度三尖瓣关闭不全伴中度肺动脉高压。 医疗诊断：风湿性心脏病、联合瓣膜病变（重度二尖瓣狭窄，中度三尖瓣关闭不全）、房颤、心力衰竭、心功能Ⅲ级。 情境1 并发症观察 患者入院后，热情接待病人，安排床位休息，遵医嘱予心电监护，鼻导管吸氧，记24小时尿量，予呋塞米针，银杏达莫，华法林钠片等治疗，完善各项检查。 图1 心脏各瓣膜的具体位置 问题1 你如何接诊该患者？ 1.安置床位热情接待患者，取高枕卧位或半卧位。立即通知医生。 2.给氧吸氧2～4升/分，提高肺部的血氧含量。。 3.心电监护注意心率、心律、血压并及时记录。 4.病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的量、色，指导深呼吸和有效咳嗽。关注患者水肿的情况，准确记录出入量，适当控制液体摄入量。 5.饮食饮食清淡易消化，忌粗纤维食物，少量多餐，避免过饱。忌刺激性饮食和兴奋性药物：如辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，患者神经系统的兴奋性增强，从而导致心率加快，甚至诱发心律失常乱，加重心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。 6.排便的护理保持大便通畅，忌用力排便，通常可给通便灵或开塞露帮助排便。 7.环境保持病室安静，限制探视。安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使其情绪稳定。 问题2 如何观察患者可能出现的并发症？ 1．心律失常最常见的是房颤，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。 2．血栓栓塞长期房颤容易导致血栓形成，血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3．感染性心内膜炎发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就会加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4．心力衰竭为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。 问题3华法林用药的注意事项有哪些? 如何减少华法林过多过少的危险? 需隔多长时间监测凝血时间？ 1.影响华法林的食物葡萄柚、芒果、鳄梨、曼越桔、大蒜、生姜、洋葱、海藻、海带、豆奶、豆腐、寿司、多种维生素、富含维生素K的食物：绿叶蔬菜（如菠菜）、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，日常生活中尽量少吃。 2.减少华法林过多过少的危险 = 1 \* GB2 ⑴每天固定的时间服用处方剂量华法林。 = 2 \* GB2 ⑵定期监测凝血时间，若出现不寻常的瘀斑或出血，请及时联系医生。 = 3 \* GB2 ⑶最好能保持您的饮食习惯，不要出现过大的波动。 = 4 \* GB2 ⑷在使用新的药物或天然保健品前，请咨询您的医生，因为可能需要调整华法林剂量。 3. 在达到治疗水平前，应每日测定INR，其后2周每周监测2～3次，以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若长期治疗，约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。(治疗水平：国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0～3.0)时，或凝血酶原时间（PT）延长至1.5～2.5倍)。 情境2 急性左心衰的护理 该患者住院第2天，突发 呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率加快，两肺广泛湿罗音及 哮鸣音，感腹胀恶心，未呕吐，