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体育行业特有职业培训基地申 请书 收件日期： 受理编号： 职业类别： 体育行业特有职业培训基地 申请书 填报单位： 通讯地址： 邮政编码：  单位电话： 电子邮件： 联系人：  办公电话  : ______________ 移动电话  : ______________ 填报时间： 国家体育总局职业技能鉴定指导中心印制 填 写 说 明 培训基地申请单位在填写《体育行业特有职业培训基地申请书》前应认真阅读填写说明， 并严格按照表中各项要求如实填写，要求层次分明，文字力求精练、准确。 2.《体育行业特有职业培训基地申请书》 用于培训基地的申 报和审核。 申请培训基地的机构经授权可开展下列全部或部分职业培 训工作： 社会体育指导员（根据指导项目不同分别设置了不同的工 种）、体育场地工、体育经纪人及今后陆续发布的体育行业新的 国家特有职业。 3．体育行业有关运动项目协会，体育专业的有关高等院校（系）、职业技术学院、中专学校或其他教育培训机构，体育科研机构，体育健身服务场馆、 俱乐部等可作为申请单位申报建立各级培训基地。 《体育行业特有职业培训基地申请书》须用A4 纸打印， 3 页、第 4 页须加盖单位公章，左侧装订。 申请单位名称 详细通讯地址 申请培训基地类别 国家级培训基地 □ 培训基地 □ 申请培训职业（项目）范围 申请单位概况及开展培训情况介绍： 包括开展此职业（项目）培训时间、招生范围、已培训累计总人数、培训学员就业情况；师资队伍建设情况、培训场地建设情况；培训专业特色、优势。 请粘贴培训机构相关法人资质证明及法人代表身份证的复印件 法 人 证 明 请粘贴办公、授课、培训等场地的产权证明复印件 产 权 证 明 培训基地人员配置 性 出生 民 姓 名 别 年月 族 教育 职 职 称 程度 务 办 公 移动电话 负 电话 责 传 电子邮箱 人 真 信 主 息 要 工 作 经 历 姓 性 出生 民 日 名 别 年月 族 教育 职 常 职 称 程度 务 工 办 公 作 移动电话 电话 人 传 员 电子邮箱 真 信 主 息 要 工 作 经 历 姓 性 出生 民 名 别 年月 族 教育 职 职 称 程度 务 办 公 移动电话 电话 传 电子邮箱 真 主 要 工 作 经 历 （根据人数可复印） 拟开展 情况  （职业名称）授课教师基本 姓 性 出生 民族 名 别 年月 教育 职 职 称 程度 务 专 / 专 职 □ 移动电话 兼职 兼职 □ 办公 电子邮箱 电话 应包括从事教学、培训工作经历、担任职务、 主 所获奖励、荣誉等 要 教师身份证、职称或教师资格证复印件请粘 工 贴在附件说明处 作 经 历 姓 性 出生 民族 名 别 年月 教育 职 职 称 程度 务 专 / 专 职 □ 移动电话 兼职 兼职 □ 办公 电子邮箱 电话 主 要 工 作 经 历 姓 性 出生 民族 名 别 年月 教育 职 职 称 程度 务 专 / 专 职 □ 移动电话 兼职 兼职 □ 办公 电子邮箱 电话 主 要 工 作 经 历 （此表复印有效） 如果本单位有考评员， 如实填写以下信息。 如果没有，则按考评员申报资格条件在此处填写推荐 人员信息，待参加统一培训并通过考试者可取得考评员资格。 姓 性 出生 名 别 年月 教育 职 程度 务 是否具备考 是 □ 移动电话 考 评员资格 否 □ 评 工种 办公电话 员 主 或 要 推 工 荐 作 人 经 员 历 信 姓 性 出生 名 别 年月 息 教育 职 职 程度 务 称 是否具备考 是 □ 移动电话 评员资格 否 □ 工种 办公电话  民 族 职 称 民族 主 要 工 作 经 历 姓 性 出生 民 名 别 年月 族 教育 职 职 称 程度 务 是否具备考 是□ 移动电话 评员资格 否 □ 工种 办公电话 主 要 工 作 经 历 （此表复印有效） 添加附件处 其 它 附 加 说 明 （申报培训基地用表） 申请 单位 主管 部门 意见 盖章 ) ( 年 月 日 省区市 体育局 业务主管 部门 审查意见 ( 盖章 ) 年 月 日 省区市 体育局 审核意见 （盖章） 年 月 日 培训职业范围、等级： 备注 （申报国家级培训基地用表） 申请 单位 主管 部门 意见  年  (  盖章 ) 月  日 国家体育 总局相关 业务主管 部门（或 运动项目 管理中心） 审查意见 （盖章） 年 月 日 国家体育 总局职业 技能鉴定 指导中心 审核意见 （盖章） 年 月 日 培训职业范围、等级： 备注