内科肺脓肿abscess文档.ppt

肺脓肿（ abscess ） 山西医科大学第二临床医院 呼吸科 秦鑫 ? 定义 ? 肺组织的局灶性液化坏死性病变 ? 坏死性肺炎（有多个直径小于 2cm 的空洞） ? 多种病原菌引起 ? 高热、咳嗽、大量脓臭痰 ? X 线表现为含气液平的空洞 ? 男多于女 ? 病因和临床分型 ? 病因 ? 混合感染 ? 致病菌与感染途径、机体状态有关 ? 发病机制 ? 吸入性 ? 继发性 ? 血源性 ? 病程长短 ：急性、慢性（ 3 个月以上不愈 合）） ? 一吸入性 ? 1 、发病机制 ? 口腔、上呼吸道感染物吸入 ? 意识障碍 ? 全身／气道局部防御功能降低 ? 咳嗽反射异常 ? 吞咽困难 ? 2 、特点 ? 单发多见 ? 部位：与体位和支气管解剖有关 ? 致病菌：常来自于上呼吸道、口腔的正常菌群 ? 合并厌氧菌感染率超过 90% ? 二、继发性 ? 1 、发病机制 ? 继发于某些肺部疾病 ? 肺邻近器官化脓性炎症蔓延 ? 2 、特点 ? 部位／致病菌：与原发病变有关 ? 三、血源性 ? 1 、发病机制 ? 肺外感染灶：皮肤创伤、疖、痈 ? 静脉吸毒 ? 右心内膜炎 ? 腹腔、盆腔感染 ? 败血症 细菌、脓栓栓塞肺小血管 肺脓肿 ? 2 、特点 ? 多发 ? 部位：双肺边缘部 ? 致病菌：金黄色葡萄球菌 ? 有明显脓毒败血症表现 ? 病理 ? 早期 ? 细支气管 炎性堵塞 组织化脓坏死 脓肿 ? 小血管 ? 后期 ? 破入支气管 空洞、气液平面、大量脓痰 ? 近胸膜脓肿 ? 局限性纤维蛋白性胸膜炎，脓气胸，支气管胸膜 瘘 ? 慢性肺脓肿 ? 周围细支气管受累变形或扩张 ? 血管瘤、肉芽组织 ? 体征 ? 与肺脓肿的大小、部位有关 ? 浊或实音，湿罗音、支气管呼吸音、空瓮 音 ? 血源性肺脓肿体征大多阴性 ? 慢性肺脓肿胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸 音减低，可有杵状指（趾）。 ? 实验室检查 ? 一、血常规 ? 急性： WBC 升高， N 升高，核左移 ? 慢性：白细胞可无明显改变，轻度贫血 ? 二、痰 ? 痰特点 ? 脓性、黄色、可夹血 ? 留置分层 ：上层泡沫样 ? 中层粘液样 ? 下层坏死组织 ? 痰、胸腔积液和血的病原体检查 ? 痰涂片染色 ? 痰细菌培养 + 药敏 ? 取痰方法 ? 咳痰 ? 纤维支气管镜 ? 环甲膜穿刺 ? 经皮细针穿刺 ? 血、胸水培养 ? X 线 ? 根据类型、病期、支气管引流是否通畅及有无胸 腔并发症而不同 ? 胸部 CT ? 1 、吸入性 ? 早期： ? 化脓性炎症阶段 ? X 线 大片致密炎症浸润阴影，边缘模糊，分布在 一个或数个肺段 ? 脓肿： 大片致密阴影中出现圆形透亮区及液平面 ? 消散：脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而消失， 最后残留纤维条索。 ? 2 、慢性 ? 腔壁增厚，内壁不规则， 周围炎症略消散， 伴纤维组织显著增生，并有不同程度肺叶 收缩，胸膜增厚，健侧代偿性肺气肿。 ? 3 、血源性 ? 多发性 ? 一肺或两肺边缘 ? 小片状炎症阴影 ? 脓腔、气液平 ? 诊断和鉴别诊断 ? 诊断依据 ? 病史：口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入 ? 急性发作的畏寒、高热， 大量脓臭痰 ? X 线： 脓腔、气液平 ? 鉴别： ? 细菌性肺炎 ? 空洞型肺结核 ? 支气管肺癌 ? 肺囊肿继发感染