吴永全抗心律失常药物副的作用.pptVIP

抗心律失常药物 北京友谊医院心内科 吴永全  提纲 抗心律失常药物分类 1类抗心律失常药物副作用 l类抗心律失常药物副作用 Ⅲ类抗心律失常药物副作用 Ⅳ类抗心律失常药物副作用  抗心律失常药物分类 今现有抗心律失常药物主 AADs have distinct characteristics depending on which ion channels they block 要是根据是否阻滞Na、 K或ca通道的活性是否 阻滞β肾上腺能受体分 CLASSⅣ 类 CLAsSI CLASS CLASS  抗心律失常药物分类 常用为 Vaughan Williams分类法 Class 1:Na channel blocking. ung amiodarone 1A 18 Hdocaine encainide exiled flecainide tocainide Class Class 3: CIass 4: cornel Repolarization propranolo blocking drugs netoprolol diltiazem 国e 看 midtone sOtalol amiodarone  抗心律失常药物副作用 抗心律失常药物的剂 有些不良反应与血浆浓 量和血浆浓度过大可导 度无关,称为特发性不 致不良反应,其中有的 良反应,如普鲁卡因可 为非心脏性(如神经 诱发狼疮综合征,胺碘 性),有的为心脏性的 酮可导致肺毒性和甲状 (如心衰、心律失常)。 腺毒性,奎尼丁可致尖 端扭转室速  抗心律失常药物副作用 致心律失常作用指由药物诱发或由药物加重的心律 失常。其电生理机制可能与复极被延长,发生早期后 除极引起尖端扭转室速,或折返途径改变,引起或维 持了室性心律失常有关 其发生率至少达到5%10%。心衰可加重致心律失 常作用的危险,应用抗心律失常药物治疗伴有心衰病 史的房颤患者,心脏性死亡的相对风险率为47。而无 充血性心力衰竭病史的患者,应用抗心律失常时,心 源性死亡的危险并没有增加。1 Flaker. G. C et al. Antiarrl ic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke vention in Atrial Fibrillation Investigators. J Am Coll Cardiol. 20: 527, 1992  抗心律失常药物副作用 CAST研究结果显示1, ab(n=725) 氨卡因和氟卡胺可减少自 发性的室性心律失常,但 encainide or 应用此二种药物的总死亡 flecainide(730 率明显增加。此后, cAST试验结果显示莫 雷西嗪也增加死亡率。 days from randomization 1. Epstein, AE et al. Mortality following ventricular arrhythmia suppression by encainide, flecainide an moricizine after myocardial infarcion: The original design concept of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). JAMA 270: 2451, 1993  IA类抗心律失常药物副作用 奎尼丁 今非心血管不良反应 长期服用奎尼丁的最常见的不良反应为胃肠道反应,可引起恶心、呕 吐、腹痛、腹泻和食欲不振 中枢神经系统的毒性反应包括耳鸣、失听、视觉障碍、意识模糊、谵 妄、精神病等,这些不良反应称为“金鸡纳反应”。 过敏反应表现为皮疹、发热、兔疫介导的血小板减少、溶血性贫血、 过敏症等。  IA类抗心律失常药物副作用 奎尼丁 心血管系统不良反应 奎尼丁可引起QRS波增宽、窦房结、房室结传导阻滞,奎尼丁还可延长QT间期,在1%-3%的患 者中可引起尖端扭转室速 奎尼丁在0.5%2%的患者中可诱发晕厥,这大多源于可自行终止的尖端扭转室速发作。显著QT延 长(500-600ms)常常是奎尼丁晕厥的特征。晕厥是否发生与奎尼丁的血浆浓度及用药时间无关 低血钾常为主要特点。奎尼丁晕厥的治疗包括马上停药,静脉使用镁剂。可用心房或心室起搏抑 制后除极以终止室性心动过速。有时还可试用不延长QT间期的药物如利多卡因、苯妥英钠等。 Normal QT interval