手卫生持续改进参考措施及效果评价.docVIP

手卫生连续改善方法及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济方法，保障手卫生不不过实施安全医疗基础保障，也能最大程度确保医务人员本身安全和病人安全，为深入落实手卫生规范，本年度进行了定时督导检验，具体检验情况以下： 一、检验内容 1、手卫生设备和设施配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考评。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配置不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能根据具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全方面，对于培训内容中应该知晓知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能根据洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析 依从性 依从性 正确性 手卫生落实差医务人员责任心不强 手 卫 生 落 实 差 医务人员责任心不强 科室培训不到位 科室督导不到位 医务人员习惯差 科室督导不到位科室培训不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 手卫生设施不到位 认知度差 手卫生设施不到位 认知度差 人员掌握不到位 科室管理松懈 人员掌握不到位 科室管理松懈 未分类培训科室督导不到位 未分类培训 科室督导不到位 工作量大科室培训不到位 工作量大 科室培训不到位 其 她 其 她 知晓率 四、改善方法 1、科室主任、护士长加强监管，定时自查，发觉问题立即整改。院感科加强监督、监测和指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组组员主动性，常常性地以多种方法如现场指导、提问等对各级人员采取不一样形式教育培训方法进行培训，促进广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并依据实际情况采取最科学合理手卫生方法，逐步提升手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配置不全科室，要立即补齐，确保使用方便。 4、院感科不定时明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每个月医院感染管理质量考评，以深入提升全员手卫生依从性。 五、效果评价 经过手卫生各类干预方法落实，医务人员对手卫生重视程度有了显著提升，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐步提升。 1、20XX年手卫生正确率统计： 一季度：抽查28人，5人洗手法实施不规范，洗手正确率为82.14%； 二季度：抽查24人，4人洗手法实施不规范，洗手正确率为83.33%； 三季度：抽查22人，2人洗手法实施不规范，洗手正确率为90.91%； 四季度：抽查39人，1人洗手法实施不规范，洗手正确率为97.44%。 全 年：抽查113人，12人洗手法实施不规范，洗手正确率为89.38%。 2、20XX年手卫生依从性统计： 一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%； 二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%； 三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%； 四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%； 全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。 3、20XX年手卫生采样结果统计： 一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标； 二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。 时间 一季度 二季度 三季度 四季度 整年 样本数 26 26 24 24 100 无细菌生长% 96.15 65.38 75 70.83 77 菌落未超标% 100 84.62 83.33 83.33 88 较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提升，仍存在意识不强等问题，但基础达成二甲评审要求，手卫生工作处于连续改善中。在以后工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达成控制医院感染，保障患者安全目标。 感染管理科