输液肌肉注射引发的医患纠纷及防范参考措施.docVIP

输液、肌肉注射引发医患纠纷及防范方法 山东省医学会医疗事故技术判定工作办公室　　岳冬丽 20XX年4月4日，国务院第351号令颁布了《医疗事故处理条例》，20XX年9月1日正式实施，医疗事故技术判定工作由卫生行政部门转向医学会。五年来，省医学会共完成再次判定案件640余例，经过大量案件判定，总结了部分纠纷事故防范处理经验教训。为了把这些转化成整个医疗卫生行业财富，提请广大医务人员警惕，省医学会医疗事故技术判定工作办公室和本刊联合推出《医疗事故判定案例解析》专栏，广大医务工作者参与讨论。 输液、肌肉注射作为常规诊疗手段，在临床药品诊疗中有着举足轻重地位，即使在部分基层医疗机构，尤其是村卫生室，使用率也很高。但由输液、肌肉注射引发医患纠纷也不在少数，现把近几年来判定这类案件做初步分析，对经验教训进行总结。 20XX年9月至今，省医学会判定由输液、肌肉注射引发判定案件共26例，其中一级医疗事故16例，四级医疗事故4例。这些案件中有17例发生在村卫生室，6例发生在市级以上医院，2例发生在县级医院，1例发生在乡镇卫生院。由输液引发纠纷19例，肌肉注射引发纠纷7例。 26例输液、注射医疗纠纷判定情况一览表 编号 性别 医院等级 案由 判定结论 1 女 市级 静滴青霉素过敏死亡 非 2 男 市级 迟发性过敏反应死亡 非 3 男 卫生室 臀部注射后跛行 非 4 男 卫生室 臀部注射后跛行 非 5 男 市级医院 外院输先锋Ⅴ过敏抢救无效死亡 非 6 男 卫生室 药品过敏死亡 非 7 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 关键责任 8 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 完全责任 9 男 卫生室 臀部注射后跛行 四级事故 关键责任 10 女 市级 误输青霉素致过敏反应，抢救成功 四级事故 关键责任 11 男 卫生院 头孢拉定过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 12 女 卫生室 静脉输入中药制剂过敏死亡 一级甲等 次要责任 13 男 市级 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 轻微责任 14 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 15 女 卫生室 静滴菌必治、双黄莲过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 16 女 省级 肌肉注射654-2过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 17 女 县级 静滴青霉素引发迟发性过敏反应死亡 一级甲等 次要责任 18 男 卫生室 静滴先锋五过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 19 女 卫生室 静滴阿齐霉素等药品发生过敏性休克死亡 一级甲等 次要责任 20 男 卫生室 肌肉注射过期硫酸罗痛定死亡 一级甲等 完全责任 21 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 关键责任 22 女 卫生室 静滴青霉素过敏性休克死亡 一级甲等 关键责任 23 男 卫生室 静滴先锋五、双黄连输液反应死亡 一级甲等 关键责任 24 女 卫生室 静滴头孢噻肟钠过敏性休克死亡 一级甲等 关键责任 25 男 卫生室 静滴清开灵后输液反应死亡 一级甲等 关键责任 26 女 县级 静推来比林过敏性休克致植物人状态 一级乙等 轻微责任 案件分析： 一、?????? 肌肉注射 （一）臀部注射后造成神经损伤 7个包含肌肉注射案例中有5例为臀部注射后患者出现跛行，坐骨神经不一样程度受损，患者均为儿童，年纪最大14岁，最小1岁，平均年纪5.2岁。案件包含医疗机构均为村卫生室，均无病历统计。因判定时注射部位不明确，且无法取证，难以判定是否系注射部位不妥造成神经直接损伤，无法依据注射部位选择判定是否组成医疗事故，定为事故3个案例均存在用药配伍不妥，不能排除药品造成神经化学损伤。 臀部肌内注射是关键给药路径，但臀部肌内注射有可能造成不安全性并没有引发广泛注意和重视。因为注射部位选择不妥及用药不妥造成坐骨神经损伤，极易引发医患纠纷。所以，医疗机构应深入加强三基训练，对臀部肌内注射安全性加以重视，正确并发症加强防范。 （二）肌肉注射过期药品硫酸罗痛定患儿死亡。患儿因腹部疼痛于某日晚9点到卫生室就诊，医生给硫酸罗痛定15mg、Vitk13mg肌肉注射(患方说用量为硫酸罗痛定60mg，Vitk110mg），注射后患儿之母将其带回家中，回家后患儿出现中枢抑制症状，约10点到邻村卫生室就诊，针刺人中、指尖均无反应，立即转县医院，后经抢救无效于次日凌晨死亡。家眷向当地法院提起诉讼，经法院调查，卫生室医生为患儿所用硫酸罗痛定过期29天，真实用药剂量难以确定。判定教授认为，本例属于使用过期药品致患者死亡，医方存在严重违法违规行为，故定为一级甲等医疗事故，医方负担完全责任。 基层医疗机构药品流通慢，很多药品可能在到使用期前没有使用，又没有立即盘点，造成使用过期药品情况，有些药品过期几天可能并没有发生质改变，若一旦出现问题，就难以脱清干系。目前正值狠抓医疗质量管