膝关节骨性关节炎中医诊疗专项方案.docVIP

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一个常见慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范围。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊疗 （一）疾病诊疗 参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（20XX年版）。 1、临床表现 膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检验 X线检验：骨关节炎X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、试验室检验 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征通常在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊疗标准 序号 条 件 ① 近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③ 关节液（最少2次）清亮、黏稠，WBC20XX个/ml ④ 中老年患者（≥40岁） ⑤ 晨僵≤3 min ⑥ 活动时有骨摩擦音（感） 综合临床、试验室及X线检验，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊疗膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎分级 依据Kellgren和Lawrecne放射学诊疗标准，骨性关节炎分为五级： 分 级 放 射 学 改 变 0 级 正常 I 级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II 级 有显著骨赘，关节间隙轻度变窄 III 级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小 IV级 大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙显著变窄，硬化改变极为显著，关节肥大及显著畸形 （二）疾病分期 依据临床和放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状和体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显著畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形显著，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显著缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊疗? 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有显著重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发烧，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）判别诊疗 1、类风湿关节炎：二者全部累及膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节病变为突出，且关节肿痛，滑膜炎症远较骨性关节炎显著，极少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 2、银屑病关节炎：可累及膝关节，但X线表现和骨性关节炎不一样。患者皮肤有银屑病皮疹。 3、假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引发局部关节（其中以膝受累多见）肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙结晶。后二者可和骨性关节判别。 4、膝关节骨内囊肿：这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清楚，病损边缘有硬化骨，尤其是在关节非负重区更为显著。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。骨内囊肿特点，包含囊腔好发在关节非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，含有较正常关节活动等，可和退行性骨关节病相判别。 三、中医诊疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹证 治则：祛寒散寒、除湿止痛。 代表方剂：防己黄芪汤加减。 方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 秦艽9g 当归12g 川芎12g 木香6g 甘草6g。 中成药：可酌情使用追风透骨胶囊