5、医疗质量安全管理监管与持续改进.docVIP

精品 医疗质量安全管理监管与持续改进 1 2 1  阳新县人民医院医疗质量管理组织架构图 4.1.2.1c 阳新县人民医院各医疗质量管理委员会及职责 4.1.1.1c 医疗质量与安全管理委员会 医学伦理管理委员会 护理管理委员会 医院感染管理委员会 药事与药事治疗学管理委员会 输血管理委员会 抗菌药物管理委员会 病案质量管理委员会 医疗技术临床应用管理委员会 临床路径与单病种管理委员会 有关医疗质量与安全制度、措施、流程 医疗质量关键环节管理标准与措施 （危重症患者管理； 4.1.1.2c 围手术期患者输血与药物管理；有创诊疗操作管理） 2 3 4 5  医疗核心制度 4.2.2.2c 阳新县人民医院医疗风险管理方案 （风险识别、评估、 4.2.4.1c 分析、处理和监控） 医疗风险防范的工作制度与流程 4.2.4.3c 相关学习课件与签到表 科有关医疗质量与安全活动制度、措施、流程 1 XXXX 科“三基”培训及考核制度 4.2.3.1c 2 XXXX 科“医疗核心制度”培训及考核 4.2.2.2 3 XXXX 科医疗质量与安全管理小组架构图及职责 4.1.1.2c 4 XXXX 科医疗质量与安全指标及目标责任书 4.1.1.1c 5 XXXX 科医疗质量与安全管理工作制度 4.1.1.2c 6 XXXX 科医疗质量与安全管理工作计划及实施方案 4.1.1.2c 7 XXXX 科管理标准与措施 4.2.1.2c 8 XXXX 科质量与安全指标 4.5.6.2c 住院重点疾病总例数死亡例数； 患者安全类指标； 单 病种质量监测指标； 合理用药监测指标； 院感控制质 量监测指标等 9 XXXX 科医疗质量安全管理与持续改进记录本 4.2.2.2c 10 XXXX 科医疗质量与安全自查、分析、整改记录 4.1.1.2b 11 XXXX 科医疗质量与安全管理工作会议记录 （记录本） 4.1.1.2b welcome 精品 12 职能部门督查反馈整改记录（督查记录本） 4.1.1.2b 13 应用管理工具（ PDCA ）进行案例分析、效果评价 4.1.1.2a 14 医疗质量与安全督查记录本 4.2.2.2c 15 科室业务学习与培训记录本 4.2.2.2c 有关病历书写制度、规范与考核 1 住院病历质量评价标准 4.5.6.3c 2 临床技术操作规范、临床治疗指南培训记录（ 14 ） 4.2.2.3.c 3 病历书写基本规范 4.23.2.1c 4 病历管理规定 4.23.2.1c 5 病案信息统计查询 4.23.2.1c 6 病历书写规范培训课件，签到表 4.23.2.1 7 出院病历质量考核表 4.23.2.1b 8 病历质量考核表 4.23.2.2a 9 电子病历手册 4.23.2.2c 10 病（历）案质量（ PDCA ）案例分析、效果评价 4.2.2.1a 有关首诊负责制及会诊制度、流程 1 2 3 4 1 2 3 4  会诊制度及执行标准 4.5.4.1a 首诊负责制及执行标准 2.3.2.1c 6.7.1.3 c 医师外出会诊管理制度与流程 4.5.4.1b 外院医师来我院会诊管理制度与流程 4.5.4.1b 其他 出院指导与随访工作管理制度 4.5.5.1c 出院随访记录本 4.5.5.1a 住院超过 30 天患者管理与评价制度 4.5.6.5c 住院超过 30 天患者讨论登记本评价记录 4.5.6.5b 医疗技术管理 医疗技术服务 1 医疗技术审批、管理流程 4.3.1.1c 2 禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序 4.3.1.1c 3 医疗技术分类管理办法实施细则 4.3.1.1c 4 医学伦理审核的回避程序 4.3.1.2c 5 第三类医疗技术临床应用资格审核制度 4.3.1.2c 相关学习课件，签到表 医疗技术管理机制 welcome 精品 1 医疗技术准入及监督管理相关制度 6.1.2.1c 2 医疗技术管理制度 4.3.2.1c 3 医疗技术分级分类管理制度 4.3.2.1c 4 医疗技术分类目录及高风险诊疗技术目录 4.3.2.1b 5 医疗技术临床应用追踪管理制度 4.3.2.1b 6 医疗技术风险处置与损害处置预案 4.3.3.1c 7 诊疗技术评估、中止、重新开展制度 4.3.3.1c 8 医疗技术风险管理制度及预警机制 4.3.3.1a 9 医疗技术准入管理制度 4.3.3.2c 10 新技术、新项目追踪与随访评价制度 4.3.3.2c 相关学习课件，签到表 有创技术操作 1 有创技术操作的卫生技术人员实行的管理制度 4.3.5.1c 2 手术分级管理制度及手术分级目录※ 4.3.5.1c 3 XXXX 科治疗技术及分级管理目录※ 4.3.5.1c 4 XXXX 科诊疗授权