互联网上网服务营业场所筹建申请表.docxVIP

互联网上网服务宣业场所筹建申请表 申请单位名称 XX网吧 地 址 铁力市X街路X小区X楼X 号（与工商甘业执照相同） 法定代表人 张X 联系电话 手机号码 138XX X 1234 主要负责人 李X 联系电话 手机号码 138XX X 1234 法定代表人身份证号码 2 3 9 0 0 5 1 x x x xxxxxxlx 承 诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以 上提交的申请材料内容真实。 申请人签名（盖章）：张X x 年x 月x 日 以下为工作人员填写： 经现场勘查，该场所位丁 （口是□否）在居 民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为 ,该场所实际经营面积 平 方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（□是□否）有中学、小学。 结论：经现场勘查，该场所（口是□否）适合筹建互联网上网服务营业场所。 （盖章） 签名： 年 月 日 单位名称 XX网吧 地 址 铁力市X街路X小区X楼X号铁力市X街路X小区X楼X号（ 与工 商甘业执照相同） 法定代表人 （或负责人） 张X 门店负责人 李X（也可填法人） 联系电话 工商甘业执照号 码 230781000xxxxx （15位或18位） 注册资本 人民币x万元 （与工冏局上报数相同） 计算机数量 50 台 经营场所面积 110 米2 面积必须是机器台数 是否以局域网 方式接入 否