临床思维训练[推荐].pptVIP

分析、评价、整理资料得出初步诊断 分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果 及治疗经过的真实性、系统性和完整性。 结合：已学的理论知识和已往的临床经验 归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象，就是初步诊断。 临床思维的程序 * 精品PPT·可编辑借鉴 确立及修正诊断 正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的惟一标准。 初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。 疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。 必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。 临床思维的程序 * 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床思维的两大要素 ①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。 ②科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊断。 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床思维的方法 1、推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理有前提与结论两个部分。 ①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事物的认识并导出结论。 ②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的推理方法。 ③类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。 * 精品PPT·可编辑借鉴 2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。 3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。 4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。 临床思维的方法 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床思维的方法 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1—2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床思维的方法 部署任何检查时还应考虑以下问题： 1.哪种项目最合适？正常范围如何？ 2.检查的敏感性、特异性、准确性如何？ 3.各种疾病中检查结果的频率分布？ 4.确定诊断的概率是多少？ 5.检查对患者的利弊及安全性如何？ 6.成本效果分析。 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床思维中必须注意的几个问题 1、现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤增加，可闻及湿锣音，X-ray示片状阴影，血常规示WBC增高是现象，提示感染——右肺感染——右上肺细菌感染——右上肺炎（大叶性肺炎）是本质。应透过现象看到本质。 * 精品PPT·可编辑借鉴 2、主要矛盾与次要矛盾：临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，威胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。 3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以表现在局部。 4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。 临床思维中应注意的几个问题 * 精品PPT·可编辑借鉴 1、首先考虑常见病与多发病：如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，而不是首先考虑回盲部肿瘤。 2、应考虑当地流行和发生的传染病和地方病。 3、“一元论”：尽量用一个疾病去解释各种临床表现。如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来解释。 4.首先考虑器质性然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。 临床思维的基本原则 * 精品PPT·可编辑借鉴 5.首先考虑可以治疗的疾病。 6、实事求是原则：避免片面，主观，牵强附会地下诊断。?? 努力寻找诊断和排除诊断的根据。 7、简化思维程序原则：当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得到及时恰当的治疗。 临床思维的基本原则 * 精品PPT·可编辑借鉴 病史资料不完整、不准确 观察不细致或检查结果误差较大