脑室引流护理技术操作规范.doc

脑室引流护理技术操作规范 操作目的 1、保持引流通畅 2、减少脑膜刺激征及蛛网膜粘连。 3、防止逆行感染。 二、评估要点 1、患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。 2、引流管内液面有无波动，向引流袋方向缓慢挤压引流管检查是否通畅， 观察引流液的颜色、性状、量及引流速度。 3、伤口敷料有无渗出液。 三、物品准备 1、治疗盘内：皮尺、碘伏、棉签、弯盘、剪刀、胶布、一次性无菌脑室引流装置（或无菌引流袋）、无菌换药碗（内放无菌纱布 3 块、无菌镊一把）、卵圆钳或血管钳 1 把； 2、一次性无菌治疗巾 2 块； 3、清洁手套、绷带。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 3、洗手，戴口罩。按要求备齐用物。 4、携用物至患者床旁，再次核对。 5、查看管道标识，用皮尺测量引流袋悬挂高度，并做好标记。 6、根据患者病情，协助患者取合适体位。 7、戴手套，垫治疗巾于脑室引流管与引流袋连接口下适宜处，取卵圆钳夹闭引流管接口适宜处。 8、取一次性无菌引流袋检查其有效期及有无破损、漏气等，剪开引流袋外包装，拧紧接口处塑料帽，将引流袋悬挂于已测定的高度（或与原高度一致），一般应高于脑平面 10-20cm，以维持正常颅内压。 9、取无菌纱布包裹引流袋与脑室引流管的连接处并分离。 10、将引流袋连接管前段向上提起，使引流液全部流入引流袋内，观察引流液的颜色、性状和量，关闭旧引流袋活塞，将换下的引流袋放于医用垃圾袋内。 11、分别取 3 根无菌棉签蘸取碘伏后消毒脑室引流管内侧面、横截面及外侧面，并取无菌纱布包裹，待干。 12、将一次性无菌引流袋与脑室引流管紧密连接。 13、妥善固定引流袋，松卵圆钳，观察引流是否通畅，引流出的脑脊液的颜色、性状和量、速度。 14、撤治疗巾，更换头部无菌治疗巾，脱手套。 15、协助患者取舒适卧位，适当限制患者头部活动范围。整理床单位，询问患者需要。 16、根据病情行相关知识宣教。 17、清理用物。 18、洗手，取口罩。记录 24 小时引流量。 19、操作速度：完成时间 10 分钟以内。 五、指导要点 1、告知患者及其家属操作的目的、注意事项，以取得患者配合。 2、告知患者及其家属留置脑室引流管、硬膜外及硬膜下引流管期间的安全防范措施，如不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。 3、患者按要求取卧位。 六、注意事项 1、引流早期（1-2 小时）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。正常脑脊液每日分泌 400-500ml，故每日引流量以不超过 500ml 为宜。特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但应注意水、电解质平衡。 2、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀， 术后 1-2 天脑脊液可略成血性，以后转为橙黄色。脑室引流时间一般不宜超过5-7 天，时间过长有可能发生颅内感染。 3、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流感染，注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液常规检查或细菌培养。 4、脑室引流管一般放置 3-4 天，拔管前先夹闭引流管 24-48 小时，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。拔管时应夹闭引流管，以免液体逆流入脑室引起感染。拔管后应注意切口处是否有脑脊液漏出，发生异常应立即告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。 5、观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。引流不畅时，告知医师。 6、患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭，妥善固定。