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加强科室医疗质量控制与管理措施 医疗质量管理是医院管理的核心， 关系到医院的生存和发展。为 使医疗质量管理落实到位，不断持续改进。通过科学的质量管理，建 立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发 生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 一.科室医疗质量管理控制。 管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科 室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素 以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。 根据检查情况提出奖惩意见。督促、落实医院医疗质量管理委员会对 本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。 每月至少一次对科室医疗 质量进行分析探讨科内医疗质量状况、 存在问题以及改进措施，做好 会议记录。 实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、 岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执 行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技 术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字, 经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查， 发现问题及时处理并加以改进。 2、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是 医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提 高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下； （一） 控制方式 现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏 前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要 治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。 反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训， 不断提高诊疗水平。 （二） 检查手段 病历检查：每月组织住院总医师，对全院运行病历书写情况进 行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。 逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术 病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、 死亡病例应有讨论记录等。 二、实施全程医疗质量管理与持续改进 1、 严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、 环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的 核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨 论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基 本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在 全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态 监控。 2、 通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。、 切实加强医疗技术规范管理。 （1）完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗 技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制， 定期检查、督导及落实, 坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术 在我院应用。（2）严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技 术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理 制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全 程追踪管理和评价。（3）新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规 范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。