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医疗管理体系的培训资料 医疗体系 目录 一、 医院应该怎么活——论配套改革以变应变与永远不变的策略 二、 转变中的医疗服务：从社会学角度探讨挑战与契机 三、 医疗管理概论 四、 医疗服务市场 五、 医学人才的考核 医院应该怎么活——论配套改革以变应变与永远不变的策略 关键词配套改革医疗卫生产业政策医院产权制度 1医院配套改革向医疗卫生产业政策发出呼唤 关于医院配套改革的总体指导意见 ，出台慢了一些，能够体会到内中 的难度与政府的慎重。1999年4月在广州召了中国卫生改革理论 与政策高层研讨会，迟至7月才在 ＜健康报 ＞发表会议综述［1］。医疗 资源将进行调整，严格控制大医院，调整中型医院，相当一部分小医 院转向社区服务。医院要进行产权制度改革 ，向体制改革要资金、 要效益，带动运行机制改革，建立经营投资风险约束机制。以公办医 院为主体，多种所有制形式的医院进入医疗市场 ，吸收借鉴现代企业 制度的成功经验［2］。有些医院继续国有公办；有些改为国有民办 （承包经营、委托管理或租赁）；有些进行资产重组，经过政府融资与 市场融资，包括中外合资，试行股份制、股份合作制，部分小医院拍 卖转让，有些地区试办医院集团；私营医院将陆续出现。医疗市场进 一步繁荣，政府依法实行严格管制，保护医患双方合法权益。 2医院改革的深度在于探寻一种新的活法 医院改革与发展有很多问题，其中的最大问题是医院经济基础错位 与医疗市场供需脱节。按照 20年来政府拨款与价格水平，医院很 难发展，甚至出现停滞与萎缩。但绝大多数医院养活了白己 ，还扩张 规模，创造了前所未有的增长时期。医院超前供应与有效需求不足 日益突出，强迫消费愈演愈烈。医院以高新技术为资本 ，从X线 机、显微镜到胃镜、B超，现普遍达到CT、磁共振水平，经过部分 不全理使用，取得了可观的效益，不妨看作是经历一个原始积累过 程。由于很长时间回避医疗市场，沿着传统思路，只讲医院应该如何 不讲医院只能如何，管控乏力，促成了医疗市场无序发展。高效益使 医院产生了错觉，高估了医疗营利能力。后来虽然有”总量控制” 但表彰的多数是床位增长、效益几十倍翻番的明星医院。对规模 扩张又在鼓励的宣传，如今仍在继续，显示出矛盾心态。但医疗支付 方十分敏感，医疗费用急剧增长成为社会问题。医疗强行推销掩盖 了供需失衡；医院意识到竞争，又搞了一些不合理竞争，医院从上到 下,前所未有的辛辛苦苦，但社会声誉逐步下降。医院不再是善美的 世界，有些医护人员的情感被商业原则所演绎，一面治病救人，一面 想着好处，甚至滋生了整整一代乱用药、滥检查的医生。当然 ，责任 不全在下面，不能过多地伤害医生护士 ，否则会损害医疗事业。 3有更多”看得见的手”参与决定医院的命运 在医院头上为什么有更多”看得见的手”出现 ？这是医院属性决定 的,与医院这些年来的表现也有关系。国家制订公共政策与医疗产 业政策，规范医院行为，调控医疗市场。市场机制主要解决效率问题 政府则比较关注公平。医院进入市场 ，像是如鱼得水，但为了社会保 障的宏观目标，需要加强对医院的管理监督。只要医院有过高盈利 税务部门进入医院是迟早的事，用累进税制代替”总量控制”。只 要股份制医院与私营医院陆续出现 ，工商部门介入也是迟早的事。 国家会允许医院有合理营利，给予税费优惠，对非营利医院的政策亏 损给予补偿。对病人的不合理收费要返还病人 ，消费者协会会更多 地干预。着眼于退减费用的医疗纠纷还会增多 ，医院迟早认识到聘 请律师的必要。 4提高质量与降低成本是永远不变的策略 高质量内涵着高品德与高技术，是全面的医院服务高质量。质量是 对病人需求满足的程度，需求调查是起点。医院重视需求调查吗 ？ 只要看着门诊大厅的值班主任与导诊员，她们基本坐着不动，病人不 问不开口。而门诊大厅就是一个小的医疗市场 ，只要不吝下问，每天 都能够得到许多新鲜的需求信息，对需求敏感地做出反应，就能够有 针对性地改进质量。医院需要全面的质量管理。近一两年 ，我调研 了医院质量管理，重点分析了质量检查与评价的现状，深深感到需要 一场变革，否则事倍功半［3］。先进技术是质量的物质基础，但许多 高贵技术病人可望而不可及，很可能出现有技术而无质量的尴尬局 面。医院超前地与国外医院攀比，白己很吃力，也可能把经济压力转 嫁到病人身上。医院急需解决高贵技术向民众技术转化的问题 ，要 从技术创新的角度技术改造，适应中国病人的支付能力。质量最深 厚的基础在文化，在道德修养。医院要经过几位院长任期 ，开展”净 化心灵工程”。整体护理先行了一步，要引导整体医疗实践新的医 学模式，全国提高医院的质量。 提高质量与降低成本要求加强管理。医院换一种活法 ，要求有一种 新的管法。要对科主任、护士以上人员 ，进行新一轮培训，认识过去, 告别过去，探索未