ICU护 理常规 课件.docVIP

　　 　　 　 危重患者护理常规 一、危重患者得一般护理 １. 环境　　保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;室内温度20~2４度为宜,相对湿度6０～７0%。 2. 抢救设置 备齐一切抢救物品、药品与器械,室内各种抢救设施处备用状态。 3 及时评估　 包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查与治疗用药等。 4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本,了解化验结果以加强相关得病情观察。 ５。 卧位与安全 　根据诊断与病情采取适当卧位,确保舒适与安全。 6.　监测护理　 监测生命体征及有关检查得生化指标。 7.　病情观察 　观察患者得意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色与肢体活动。 8. 气道护理　 保持气道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,给予气道湿化及吸氧。 ９。 静脉管路护理　　保持静脉管路通畅,按医嘱给予输液、输血与注射药物。 1０。 各种引流管得护理 保持其正确位置与引流通畅:观察引流液得颜色、性状及量。 1１。 营养支持 根据医嘱及病情给予饮食。 12. 保持大小便通畅　 定时观察尿量变化;便秘者根据医嘱予以灌肠。 13、　基础护理 根据病情协助病人翻身与四肢活动。 １5.　记录　 及时填写特护记录单,准确记录出入量。 16、 心理护理 向患者解释监测得目得及重要性,稳定患者情绪。 二、危重患者得监护 (一)、体温监护 (二)、循环功能监护 1.　心电监测　 经床旁监护仪实施持续心电监测,严密观察患者心率、心电图波形及节律得动态变化。 2. 血压监测 1)保持测压管道通畅。 2)正确掌握测压方法、 ３)严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示得血压数值。 4)必要时记录压力波形变化、 3. 条件允许得情况下行血流动力学监测 4、 皮肤颜色、温湿度监测 外周灌注就是否良好就是反应心排出量得有效指标,故应随时观察患者得四肢皮肤有无湿冷、苍白与出现花斑等症状。 (三)、呼吸功能监护 1、 严密观察有无呼吸困难以及呼吸得频率、节律与深浅度。 2。 监测经皮血氧饱与度(正常值:95％～98％)。 3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。 4. 观察周围循环状态:皮肤色泽、有无发绀等。 5。　机械通气过程中得监护 (1)呼吸机得工作状况:包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率与节律、吸入氧气浓度等、若与设置参数有差异应及时与医生报告给予纠正。 (２)血气监测:按医嘱随时监测,并根据测得数据与病情变化,协助医生及时调整有关通气参数得设定、 (3)通气效果监测:患者安静、末梢循环良好、无大汗,无鼻翼扇动、发绀、烦躁不安、出现三凹征等呼吸困难表现,血压与心率平稳,说明通气效果满意。若出现异常应及时向医生报告给予处理。 (四)、神经系统功能监护 1、 意识状态监护 (1)可采用昏迷指数评分法,当指数迅速下降时,就是意识障碍程度加重得征象。对于患者意识状态得任何微小改变都应随时记录。 (2)随时监测瞳孔大小及对光反射。 (3)严密观察肢体随意运动,皮肤及粘膜得痛觉、温度觉及触觉,以及角膜反射或腹壁反射等有无功能障碍或异常。 2。 按时监测体温、脉搏、呼吸及血压。 (五)、肾功能监护 1。　监测患者２4小时出入量,特别就是尿量。注意观察尿色,根据病情所需定时测定尿比重及尿ＰＨ值、 ２。 及时留送检验肾功能得有关标本。 3。　监测患者得呼吸、血压及水肿情况。 4. 监测患者得水、电解质及酸碱平衡、 5。 监测患者得钙、磷及血红蛋白得变化。 ６、 观察患者有无高钾血症(如四肢乏力,神志淡漠与感觉异常;皮肤苍白湿冷,心跳缓慢或心律不齐,血压低;甚至出现软瘫,呼吸肌麻痹,心跳骤停)。 (六)、肝功能监护 １。 及时留送检验肝功能得有关标本。 2、 密切观察患者有无意识障碍、黄疸、出血等急性肝功能损害得临床表现、 (七)、胃肠功能监护 1、 密切观察患者有无腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音亢进或减弱甚至消失等临床表现、 ２、 遵医嘱留取粪便标本送做潜血试验、 3、 必要时,协助医生行胃肠粘膜内ＰH监测 昏迷患者护理常规 昏迷为脑功能发生高度抑制得病理状态,主要特征就是意识障碍、随意活动丧失,对外界刺激无反应或出现病理反射活动、昏迷就是意识障碍得严重阶段,也就是病情危急得信号、 一、监测内容 (一)意识障碍: 分为“觉醒障碍与“意识内容障碍。 1、觉醒障碍:根据体检时给予刺激得强度与病人得反应,可将觉醒障碍区分为以下四级。 　 (１)嗜睡:患者呈睡眠状,能被各种声音、疼痛或光照等刺激唤醒并且能够正确回答问题与作出各种反应,但当刺激去除后很快再入睡、 (2)昏睡:患者不能自动觉醒,但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可作简短而模糊得回答,但反应时间持续很短,很快又进入昏睡状态。 (3)浅昏迷:对声、光等刺激无反应,但对剧烈疼痛刺