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医疗质量管理标准考核细则 被考核单位：临床科主任 考核 科室 考核内容 标准分 扣分标准 考核力法 医 疗 部 科工作年初有计划，年终有总结，质咛核有方案，月有 记录 3 每项做不到扣2分 月检查 科业务学习有计划，有记录，有笔记，每月不少于一次 2 每少一次扣1分 查记录，查笔记 有抢救组织，抢救常规，危重病人抢救记录，疑难病人和 死亡讨论记录，医疗差错事故登记本，回访病人登记本， 能迅速组织抢救，不推诿，不拖延 2 缺一个记录扣1分，拒 收推诿病人扣2分 查记录，看病人，听反 映 发生差错、事故及时上报，重大、疑难手术前讨论通知医 疗部参加，外出会诊必须经医疗部同意并登记 2 缺一个记录扣1分，发 现私自外出会诊，责任 后果自负每人次扣2分 查病案，查登记，听反 映 按时完成指令及任务和各项医疗指标 1 一项未做到扣1分 查统计指标 组织科研工作，领导开展引进新技术，新疗法最少一项 1 无新项目不得分 查申报材料 住院病历甲级率＞ 90%出院病案3日内上交 2 甲级病案合格率，每少 1吩口 1分，出现内级病 案扣10分，每晚交一天 g一份一天扣0.1分 查登记本 科主任外出要到医疗部登记，外出超过 24小时应将科内 工作交给副主任或临时负责人 1 做小到每次扣1分 实地考察 有代教人员名册，有专人负责进修、实习人员管理工作 1 做不到扣1分 查代教人员名册，听实 习人员反映 医疗质量管理标准考核细则 被考核单位：临床各科 考核科 室 考核内容 标准分 扣分标准 考核方法 医 疗 部 认真执行医疗规章制度，技术操作规定，服从医疗管理，按时完成各项医疗 任务和医疗指标 4 一项未做到扣1分 月检查和不定期抽 查，半年查统计指 标 按规定要求书写病案，入院病案 24小时内完成，坚持 3级查房制，病程记 录、各种申请单、回报单及时填写张贴，项目齐全、整洁、术语准确、字迹 工整。 1、 根据〈〈辽宁省卫生厅病历书写规范》进行检查 2、 对临床科室进行考核后，将考核结论向被考核科室主任或医师本人告之， 于下月3日将各科室扣分结果报人力资源部。 3、 质量管理委员会成员对临床科室检查病案不少于 10份，辅诊与药剂科检 查申请单、报告单、处方不少于 50张 4 未按规定书写，每项扣 1分，乙级病案 每份扣1分；丙级病案扣10分，不合格 门诊病案每份扣1分，各项回报单缺张 扣1分 月检查，不定期抽 查 值班期间不准空岗、漏岗，乱串科室，执行首诊负责制，不准推诿病人 3 一项未做到扣1分 月检查、抽查、听 反映 注意医疗安全，杜绝事故和重大差错，发生事故、差错不隐瞒，及时上报医 疗部，认真落实医疗缺陷防范措施 2 不及时上报扣2分，差错扣1-3分，技 术事故扣5分，责任事故扣10分，并执 行相关文件 月检查、抽查、听 反映 处方各项填写齐全，剂量、剂型准确，字迹清晰，用药恰当、合理，用法正 确，盖章正确 2 每项不合格扣1分，每次不合理用药扣 1分 每月到药局查一周 处方查点名册个人 学习笔记 按要求参加院、科组织各项业务学习，有学习笔记，三基训练每半年考试一 次 3 无故不参加学习，每次扣 1分，个人无 学习笔记扣1分，迟到早退每人次扣 1 分 认真完成进修、实习人员代教工作 2 不严格代教，每人次扣 1分，不认真填 写鉴定，每次扣1分 查实习鉴定听反映 护理质量管理标准考核细则 被考核科室：各科护士长 考核部门：护理考核组 项目 标准分值 质量标准 检查扣分方法 考核办法  耳 □ 2 1、 衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传 呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）； 2、 关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架 现象； 3、 上班』、迟到，不早退，不申岗。 1、 发现一处不合格扣0.5分； 2、 医务人员之间吵架一次扣1分； 3、 发现一次扣0.5分。 组织管理 3 1、 科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、 月有周程、日有重点，书面材料按时上报护理部； 2、 护士排班科学合理； 3、 完成上级指令性工作。 1、 一项不符合要求扣0.5分； 2、 小召开座谈会扣0.5分。 业务管理 5 1、 每月按计划组织业务学习、护理查房、技术培训，定期考 试考核。科室学习只能申不能占； 2、 科室肩疾病护理常规、技术操件规程、健全各项制度职责； 3、 每天按科室质控检查一次； 4、 查当日医嘱。 1、 查笔记、试卷缺一项扣1分； 2、 实地检查缺一项扣1分； 3、 查记录未检查扣0.5分； 4、 查记录未检查扣0.5分； 5、 查记录未检查扣0.5分。 护理部每半 年按此方案 对护士长工 作进行检查。 规章制度 5 1、 休假或外出要向护理部请假，并将科室工作指定护士临时 负责； 2、 科内