医院环境卫生学监测制度及要求.docxVIP

为了合理规我院消蠹灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确 性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、 各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规 定的监测时限，真实规采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。 二、 各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合 格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、 各科室（部门）对此项监测工作，要务真，对不合格项目应如实上报。避免 单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、 检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培 养皿?的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、 报告结果规。 五、 检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规， 申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、 感染控制科对全院重点科室（部门）的消蠹灭菌效果、环境卫生学监测工作 负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采 样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、 各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）： ⑴I、 n类科室及相关科室 手术室、新生儿里问、监测时间：每周一次（周二）。 镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流 室1w等。 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： u、m、iv类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿 科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、 放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊 1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见 附件。 附件：1空气消蠹效果的监测 采样时间：在消蠹处理后、操作前进行采样。 （1） 采样方法 1） 布点方法；室面积v 30Cm2,设、中、外对角线3点，、外点布点部位距墙壁 IM处；室面积＞30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。 2） 平板暴露法：将普通营养琼脂平■板（直径为9CM）放在室各采样点处，采样高度 为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放丁平■板旁，暴露 5min,盖好立即送 检。 3） 检测方法：将送检的平■板置37C温箱培养48h ,计数菌落数，并分离致病菌。 （2） 结果判定 I类区域：细菌总数v 10cfu/m3,未检出致病菌为消蠹合格； 皿类区域：细菌总数v 200 cfu/m3 ,未检出致病菌为消蠹合格； 用类区域：细菌总数v 500 cfu/m3 ,未检出致病菌为消蠹合格。 注意事项：米样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止 10分钟后进行米 样。 2物品和环境表面消蠹效果监测采样时间：在消蠹处理后进行采样。 （1） 采样方法：用5cm X5cmd标准灭菌规格板，放在被检问题表面，采样面积 100cm2,连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板横竖往返均匀涂擦各 5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位 后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管，立即送检。门 把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 （2） 结果判定 I、皿类区域：细菌总数v 5CFU/cm3并未检出致病菌为消蠹合格。 用类区域：细菌总数v 10CFU/cm3并未检出致病菌为消蠹合格。 W类区域：细菌总数v 15CFU/cm3并未检出致病菌为消蠹合格。母婴同室、早产 儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏 3手的消蠹效果监测 采样时间:在消蠹后立即采样。 （1）采样方法 1） 手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2次（一只手涂擦面积约30 cm3）,并随之 转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml含有相应中和剂 的无菌洗脱液试管，立即送检。 2） 结果判定 I、皿类区域工作人员：细菌总数v 5CFU/cm3并未检出金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌、铜绿假单抱菌为消蠹合格。 用类区域工作人员：细菌总数 10CFU/cm3并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 为消蠹合格。 W类区域工作人员：细菌总数v 15CFU/cm3 并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消蠹合格