KDIG O的AKI临床指南 课件.docVIP

KDIＧO得AKＩ临床指南?????Kｉｄney?Inｔernationａl?2０１2 ?? 推荐意见得强度? 分级 意义 患者 临床医生 政策 1级?“我们推荐” 您得医院中大多数患者应当接受推荐得治疗措施,仅有少数患者不然 大多数患者应当接受推荐得治疗措施 推荐意见可以作为制订政策或行为评价得参考 2级?“我们建 议” 您得医院中多数患者应当接受推荐得治疗措施,但很多患者不然 不同患者应当有不同得治疗选择。每名患者需要得到帮助,以便作出与其价值观与意愿相符合得决策 在制订政策前,?很可能需要对推荐意见进行广泛得讨论,并有利益攸关方参加 支持证据得质量? 分级 证据质量 意义 A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近,但也有可能两者存在显著差别 Ｃ 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低 疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见 推荐级别 2。? AKI定义? 2。１? ＡＫＩ得定义与分级??? ??2.1.1? AKI得定义为以下任一?? ??48小时内SCｒ增加≥?0.3?mg／ｄｌ?(≥?2６.5?μmol/l);或 ??已知或推测在过去7天内SCｒ增加至≥?基础值得1、５倍;或? ???尿量〈?0。5?ｍｌ／kｇ/ｈ?x?6?hrs? 未分级? 2.１、2? 根据以下标准对AＫI得严重程度进行分级(表2) 　表2? AKＩ得分级? 分级 血清肌酐 尿量 未分级? 1 基础值得1。5?–?1.9倍???或?增加≥?0。３?mｇ/ｄｌ?(≥?26。5?μmｏl/l)? 〈?0。5?ml／kg／ｈr?x?6?–?１ 2?ｈrs? ２ 基础值得２、0?–?2.9倍 ?0。5?ml/kｇ／hr?x?≥?１2? hｒs? 3 基础值得3。0倍或?肌酐升高至≥?4。0?mg／dｌ?(≥?３53。6?μmo l／l)???或?? 开始进行肾脏替代治疗???或? 年龄〈?18岁时,ｅGFR下降至?35?ml/miｎ／１。73?m２ 〈?０。3?ml/kg/ｈr?x?≥?24? hrs???或?? 无尿≥?１２?hrs? ２、１。 应当尽可能确定AKI得病因?? 未分级 2、2?　 风险评估 2、2.1 我们推荐根据患者得易感性与暴露情况对ＡKI得风险进行分级? １B? 2.2、２? 根据患者得易感性与暴露情况进行治疗以减少AKI得风险(见相关指南部分)? 未分级 2、2.3 ?通过测定SＣr与尿量鉴别AKＩ高危患者以检测AKI?? 未分级 ２。3?　ＡＫI高危患者得评估与一般治疗??? 2。3.１?迅速对AKI患者进行评估,以确定病因,尤其应当注意可逆因素? 未分级 2。3、2?通过测定ＳCr与尿量对AKＩ患者进行监测,并依照2、１、２得推荐意见对AKI得严重程度进行分级? 未分级 2.3、３?根据分级与病因对ＡKI患者进行治疗(图４)? 未分级 2、３.4?发生AKＩ后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估?? ??如果患者罹患ＣKD,应当根据KDＯQI?CＫD指南得详细内容进行治疗? ???即使患者未罹患CKＤ,仍应将其作为CKＤ得高危患者,并根据KDOQＩ?CKD指南3中有关CKＤ高危患者得推荐治疗进行治疗? 未分级 3.?AKI得预防与治疗? 3、1?血流动力学监测与支持治疗以预防与治疗AKＩ?? 3.1.1?在没有失血性休克得情况下,我们建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为AKI高危患者或AKＩ患者扩容治疗得初始选择? 2B 3。1。2?对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者,我们推荐联合使用升压药物与输液治疗? 1C 3、１、3?对于围手术期高危患者或感染性休克患者,我们建议根据治疗方案纠正血流动力学与氧合指标,以防止发生ＡKＩ或导致AKI恶化? 2C? 3.2?ＡＫI患者一般支持性治疗,包括并发症得处理?? 3。3?血糖控制与营养支持? 3.3.1?对于危重病患者,我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110?–?1４9?mg/dl?(６.1?–?８、3?mｍoｌ/l) 2C? 3、3.2?对于任何阶段得AKI患者,我们建议总热卡摄入达到２0?–?30?kcａl/kg／d? 2C? 3。３、3?我们建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟RＲT得治疗? ２C? 3。3.４?对于无需透析治疗得非分解代谢得AKI患者,我们建议补充蛋白质0、8?–?1.0?g／kg／d,?对于使用RRT得ＡKI患者,补充1。０?–?1。5?g／kg/d;?对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢得患者,应不超过1。7?g/ｋg/ｄ 2D ３、3。５?我们建议AＫＩ患者优先选择肠道进行营养支持? ２C 3。4?临床应用???