TCD诊 断快速入门.docVIP

1、 TCD原理 　　经颅多普勒检测得目标就是脑血管中流动得血细胞,将测得得多普勒频移自动换算成血流速度,以音频、视频(多普勒信号得振幅、频率、时间得三维显示)形式输出,来反映脑血流动力学改变。 2。TCD诊断 应综合分析脑动脉血流得方向与脑动脉血流动力参数才能更为准确、 2。1脑动脉解剖 2、1。1颈内动脉系统(脑前循环):颈总动脉分叉为颈外动脉(ECA)与颈内动脉(IＣＡ),后者通过破裂孔入颅内,依次分出眼动脉(ＯA)、后交通动脉(PCＯA)、大脑前动脉(ACＡ)与大脑中动脉(MCA),供应额叶、颞叶、顶叶与基底节等大脑半球前3/5部分得血流、 2、1。2椎基底动脉系统(脑后循环):椎动脉(ＶＡ)由锁骨下动脉发出,通过颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅,合成基底动脉(BＡ),至脑桥上缘水平分为左右大脑后动脉(PCA),供应脑后部得２/５,包括脑干、小脑、大脑半球后部与部分间脑、 2.1.3脑底动脉环(Wilｌi’ｓ环)就是颈内动脉系统与椎基底动脉系统两个独立得供血系统之间最重要得侧支循环。两侧大脑前动脉由一短得前交通动脉相连,两侧颈内动脉与大脑后动脉各由一后交通动脉相连,共同组成脑底动脉环。脑底动脉环得先天变异(48%~７９％)可使侧支循环不能迅速有效得发挥作用就是脑梗塞发生得重要影响因素之一。Wilｌis环最常见得异常为颈内动脉发出得后交通动脉细小及大脑后动脉由颈内动脉分出。 OA 　 　 　　 OA ↑ 　 　 　 　 　 ↑ LＩＣA→LCS→LACA ACOA←RACA←RＣS←RICA ↓↘ 　 　 　 ↙↓ ＬPCOA 　LMCA RＭＣA RPＣOA LPCA←BA→RPCA ↗ ↖ ＬVA 　 　RＶＡ 2。2脑动脉血流动力参数 2。2.1血流速度 2。1。1、１收缩期峰流速Vs 2。1。1.2舒张期峰流速Vｄ 　高颅压时受影响最明显 2。1、１.3时间平均流速Vm　 代表搏动性血液供应得强度,生理意义最大 2、2.2脉动参数 包括脉动指数PI,阻力指数RI,评价动脉得顺应性,反映脑血管阻力得变化(经颅多普勒所探测到得某段脑动脉得脉动指数反映该段脑动脉远端得脑动脉阻力得变化)、 ２。２。３两侧流速差参数 　两侧非对称指数AI为两侧流速差与两侧流速平均值得百分比,超过３０％为异常。 3。 TCD在脑血管病中得应用 超声多普勒诊断技术与X射线、同位素辐射、核磁共振并列为医学得四大诊断技术。因其无创性、检查方便、操作简捷、数据可靠、重复性好、能全面提供脑动脉得血流动力学等诸多优点,已在医学基础研究与临床中得到广泛运用。其临床应用范围主要有:脑血管痉挛、硬化、狭窄、闭塞、动静脉畸形、动脉瘤、颅内压增高等得诊断及病变范围与程度得判断。 3。1脑动脉硬化症　 动脉粥样硬化大多发生在管径500μm以上得中、大动脉,常见于CCA、ICＡ、ＶA、BA、Wilｌiｓ及其分支得近侧端;弥漫性小动脉硬化鉴于管径1５0~50０μm得小动脉。脑动脉硬化(CAS)与正常人得TＣD估测脑血流量(ECBF)对比可见:轻度ＣAS下降15％,中度CAS下降3５%,重度CAＳ下降50%。脑动脉硬化(CAS)得TCD表现为: =　1 ＼＊ GB３ ①轻度:过度换气(HV)前后Vm下降不超过３０%,ＰI增高不超过6０％;　= 2 \* ＧB３ ②中度:ＨＶ前后Vm下降不超过20％,PＩ增高不超过５0%; = 3 \＊ GB３ ③重度:HV前后Vｍ下降不超过10%,PＩ增高不超过30%。 3、2短暂性脑缺血发作(Tｒansient Ischeｍｉc attack,TIＡ)　脑动脉硬化、狭窄或微栓子引起ＴIA时,局部脑血流量如介于神经元电机能衰竭阈值(15～2０mｌ／100g/mｉn)与膜机能衰竭阈值(15～２０ml／100g／min)之间,多不发生缺血性脑水肿;或由于微栓子在短时间内溶解而血管再通,使轻微得脑水肿得以迅速消除,常使MRＩ、DＳＡ无异常发现。ＴIA得TＣＤ可见脑动脉硬化、痉挛、狭窄,多通多深TCD还可以监测脑动脉血流中得微栓子、 3、3脑梗塞(Ｉnfarｃｔion) 大脑中动脉区梗塞时,如平均流速低于３0ｃm/s,多为大面积脑梗塞,预后差,其中流速低于2０cｍ/ｓ者多死亡;血流速度轻度降低多为皮层梗塞,依侧支循环情况,可为小片或大片梗塞;深部脑梗塞ＴCD无特异性改变。大脑中动脉区梗塞时,侧支循环以大脑前动脉与大脑中动脉软脑膜吻合侧支为主,如病侧VAＣA/健侧ＶAＣA〉1,预后较好;病侧VＡCA／健侧VACA〈1,多恶化或死亡。 病例1 ,男,4５岁,因左侧肢体麻木无力3天入院,体检:左侧上下肢肌力3~４度,CT示右侧基